POLYHYDROAMNIOS (větší objem plodové vody než normálně)
objem plodové vody; Udává rovnováhu mezi produkcí a výdejem plodové vody. Produkce plodové vody závisí na různých zdrojích spolu s gestačním věkem. Plodová voda se tvoří zejména ve střední a pozdní fázi těhotenství, zejména při tvorbě moči plodu a úniku alveolární tekutiny v plicích plodu. K eliminaci tekutiny dochází především polykáním tekutiny dítětem a absorpcí tekutiny z povrchu placenty (partnera dítěte).
Existuje mnoho stavů, ve kterých hraje roli plodová voda během těhotenství. Nejdůležitější z nich je správné tvarování kosterního systému poskytnutím dostatečného fyzického prostoru pro vývoj miminka, zajištění správného vývoje plic, ochrana miminka před vnějšími traumaty, prevence před stresem miminka zabráněním stlačení pupeční šňůry . Normálně objem plodové vody dosahuje maxima přibližně ve 32. týdnu těhotenství, dosahuje 1 litru ve 36. týdnu a poté stabilně klesá až do 42. týdne.
Nejběžnější klinicky se vyskytující abnormality jsou příliš málo nebo příliš mnoho vody. Mezi nastávajícími matkami je větší povědomí a obavy, že dítě má méně plodové vody; nadbytek plodové vody miminka je však minimálně stejně životně důležitý jako její nedostatek a pokud se o něj nestará, může způsobit matce i miminku závažné nežádoucí situace.Přítomnost nadbytku plodové vody se zjišťuje v přibližně 1 % těhotenství.
důvody:
Kromě stupně polyhydramnia často o průběhu těhotenství rozhoduje i příčina polyhydramnia. Naprostá většina případů polyhydramnia je idiopatická (příčina neznámá).
Jiné důvody;
1) Strukturální anomálie dítěte; Polyhydramnion je často pozorován u kojenců s anomáliemi v centrálním nervovém systému a trávicím systému. Porucha polykacího mechanismu dítěte v důsledku abnormalit v centrálním nervovém systému, absence ochranných pochev v důsledku abnormalit ve struktuře hlavy, se může vyvinout s průchodem tekutiny do plodové vody, Může se vyvinout v důsledku neschopnosti spolknout plodovou vodu v důsledku anomálií v trávicím systému, jako je atrézie jícnu, srdeční problémy plodu (srdeční selhání, srdeční chlopně), stenóza, srdeční arytmie, při defektech přední břišní stěny dítěte vzniká v důsledku toho zvýšená plodová voda úniku tekutiny do plodové vody podél střevní stěny.
2) Chromozomální nebo genetické abnormality; Míra chromozomálních anomálií u polyhydramniových případů může dosáhnout až 35 %. Nejčastější anomálie jsou trizomie 13, 18, 21 (Downův syndrom).
3) Neuromuskulární onemocnění: Způsobují zvětšení objemu plodové vody v důsledku zhoršení polykacího mechanismu.
4) Diabetes u matky: Je jednou z častých příčin polyhydramnia (nadměrný objem plodové vody, než je obvyklé). Obvykle progreduje se špatnou kontrolou cukru a fetálními anomáliemi. Více než normální cukr u matky přechází na dítě, v důsledku toho se zvyšuje množství cukru v krvi dítěte. V závislosti na této situaci dochází k proudění tekutiny podél placentárního (manželského) povrchu směrem k amniové dutině a vzniká polyhydramnion. Druhým důvodem je, že plodová voda se zvyšuje v důsledku nadměrného močení dítěte v důsledku zvýšeného krevního cukru u dítěte.
5) vrozené infekce; Vyvíjí se v důsledku infekcí, jako je toxoplazmóza, zarděnky, cytomegalovirus a syfilis. Tyto zřídka způsobují polyhydramnion.
6) Twin-to-twin transfuze u vícečetných těhotenství
7) Těhotenství s Rh izoimunizací
Diagnóza:
Diagnostika se provádí na základě klinických nálezů pomocí ultrasonografie. Polyhydramnion (nadměrná plodová voda) je diagnostikována, když je index plodové vody větší než 24-25 cm (240-250 mm) ve čtyřech kvadrantech břicha měřeno ultrasonograficky.
Přístup k případům polyhydramnia: Nejprve je třeba prozkoumat příčinu rozvoje polyhydramnia (větší objem plodové vody, než je obvyklé).
Aby bylo možné zjistit příčinu polyhydramnia (větší objem plodové vody než normálně), měla by být matka vyšetřena z hlediska diabetu, infekce a krevní inkompatibility.
Dítě by mělo být vyšetřeno pomocí podrobné ultrasonografie druhého stupně z hlediska přítomnosti strukturální anomálie.
V některých případech může být pacientce doporučena amniocentéza pro analýzu chromozomů dítěte pro pravděpodobnou příčinu a pro detekci virových infekcí.
Jakmile je zjištěn stav způsobující nárůst plodové vody, měl by být pokud možno léčen. V případech mírného nebo středně těžkého polyhydramnia je pacientka obvykle sledována v pravidelných intervalech až do porodu.
Nežádoucí stavy způsobené polyhydramniem během těhotenství:
• Nejčastější komplikace spojená s polyhydramniem; Krvácení, které může představovat život ohrožující riziko pro matku a dítě v důsledku předčasného odchodu manžela dítěte.
• Kvůli nadměrnému natahování dělohy v důsledku přebytečné tekutiny se děloha nemůže po porodu správně stáhnout a může dojít ke krvácení, které je obtížně kontrolovatelné.
• Zvyšuje se riziko předčasného porodu.
• Výhřez pupečníku, který může představovat život ohrožující riziko pro dítě v důsledku předčasného prasknutí plodových obalů (plodových obalů).
