Şahin Bey se po návratu do Istanbulu z Elazigu, kam odjel před třemi dny za obchodem, chytil za hruď a zhroutil se na zem krátce poté, co vystoupil z autobusu. Lidé na autobusovém nádraží muže posadili do taxíku s pumpičkou a odvezli ho na pohotovost. Zpočátku byla léčba zahájena s podezřením na infarkt, ale když vyšly výsledky prvních testů, pochopilo se, že problém je třeba hledat jinde. Po sérii vyšetření bylo zjištěno, že jedna z velkých cév vedoucích krev do plic byla ucpaná sraženinou. Kde se vzala sraženina, která ucpala žílu?
sraženina v noze
Onemocnění, kterému říkáme „plicní embolie“, sraženina většinou pochází ze žil na nohou. Žíly, které se lékařsky nazývají žíly, vracejí ztmavlou krev do srdce, aby byla pumpována do plic, protože ztrácí kyslík a je zatíženo oxidem uhličitým. Žíly, které začínají na našich chodidlech a postupují přes svaly na našich nohách a dosahují našich třísel a spojují se zde s velkými žilami, se nazývají hluboké žíly. V blízkosti kůže jsou také žíly, které se nazývají povrchové žíly. Když se stěny těchto povrchových žil zeslabují a zvětšují, objevují se na kůži křečové žíly. Přestože jsou křečové žíly nepříjemné, jsou jen zřídka nebezpečné. Hlavním nebezpečím je tvorba sraženin v hlubokých žilách. Hluboká žilní sraženina může způsobit otok, napětí a bolest v noze, ale může také postupovat tiše. Můžeme vidět, zda je sraženina, její velikost, pokud existuje, a zda se zvětšuje nebo ne, pomocí ultrazvuku provedeného na žilách nohou. Pokud je sraženina v relativně malých žilách pod kolenem, není to příliš děsivé, ale je třeba pečlivě sledovat pohyb nahoru.
Pokud se sraženina začne rozšiřovat do žil nad kolenem, stala se nebezpečnou. Protože pokud se kousek této sraženiny ulomí, jde nejprve do srdce a poté s proudící krví do plic. Čím větší kus se zlomí, tím více ucpe velkou cévu. Čím větší je zablokovaná nádoba, tím závažnější je problém.
V žilách, které vracejí krev z nohou, jsou malé chlopně, které usnadňují proudění krve proti gravitaci. V blízkosti těchto uzávěrů se začíná tvořit sraženina a postupuje.
Pokud se sraženina dostane do plic
Krev, která jde z celého těla do plic, kde se vrátí do srdce a bude znovu naplněna kyslíkem, nemůže projít cévou zablokovanou sraženinou. Vysvětlíme-li na příkladu; Když se do pekárny nedostanou prázdné nákladní vozy s chlebem, které uvízly v zácpě, část kyslíkové potřeby těla nemůže být uspokojena, protože krev, která nemůže projít žilou, nemůže být naplněna kyslíkem, stejně jako někteří lidé čekající na chleba hladoví. Někdy se sraženina tak zvětší, že se zablokuje cesta poloviny, někdy dokonce téměř veškeré krve, která jde do plic. Pacient před příjezdem do nemocnice zkolabuje. Není snadné ji diagnostikovat, přestože pacienti se středně velkými sraženinami přijíždějí na pohotovost s dušností a bušením srdce, případně bolestmi na hrudi a pocitem malátnosti. Často totiž nedochází k žádným zvláštním nálezům, které vás donutí říci „v plicích je sraženina“, jakmile ji uvidíte. Pokud však není rychle diagnostikována a zahájena léčba, může to pacienta stát život. Navíc se vůbec nejedná o vzácné onemocnění. Z tohoto důvodu je jako příklad uváděna plicní embolie, zatímco studenti medicíny se učí lékařskému heslu „Vidíme, jen když se díváme“.
Sraženina vycházející z nohy a blokující žílu v plicích brání krvi dostat se do části plic, kde bude naplněna kyslíkem.
Je nebezpečí předvídatelné?
Dalším mottem v medicíně je vidět vlak nebezpečí, než zahne za roh, a přijmout preventivní opatření. Pro většinu lidí je možné předvídat a předcházet hluboké koagulaci žil na nohou. Riziko sraženin je zvýšené u hospitalizovaných pacientů. Zejména pokud pacient tráví většinu dne na lůžku kvůli nemocem, jako je infarkt, srdeční selhání, zápal plic, plicní onemocnění, rakovina, je připraveno vhodné prostředí pro tvorbu sraženin v žilách. Riziko je také vysoké u pacientů, kteří podstoupili operaci. Mezi nimi je nejvyšší riziko u ortopedických pacientů, kteří podstoupili zlomeninu kyčle a operaci kolenního kloubu. Obezita a kouření toto riziko ještě zvyšují.
„Hluboká žilní trombóza (sraženina)“ může být také považována za zdravotní problém žen. Během těhotenství je riziko sraženin v šestinedělí vysoké. Pokud se u těhotné ženy náhle objeví dušnost a bušení srdce, je tvorba sraženin jedním z prvních problémů, které by měly přijít na mysl. Riziko srážení je vysoké u žen, které užívají antikoncepční pilulky, zvláště pokud kouří, toto riziko se ještě zvyšuje. Riziko je mírně zvýšené u těch, kteří užívají hormony po menopauze. Obezita a kouření jsou faktory, které toto riziko zvyšují.
Riziko vzniku sraženin u cestujících
Pokud jde o Şahin Bey; tento mladý muž nemá žádný z rizikových prvků, které jsem uvedl výše. Mohl to být důsledek dlouhé cesty autobusem?
Když se podíváme do lékařské literatury, abychom na tuto otázku odpověděli, vidíme, že existuje řada studií zkoumajících vztah mezi leteckou dopravou a tvorbou hlubokých žilních sraženin. Největší z nich je studie nizozemských lékařů, zveřejněná před dvěma lety. Tito výzkumníci sledovali čtyři roky poté, co zaznamenali charakteristiky téměř 9 000 lidí, kteří pracují pro velké společnosti a musí za prací často cestovat. Když analyzovali data, která shromáždili, zjistili, že riziko sraženin se zvýšilo trojnásobně při letech delších než čtyři hodiny. Čím delší doba letu, tím větší nebezpečí. Při častém cestování letadlem se riziko několikanásobně zvyšuje. Obezita a kouření toto riziko ještě zvyšují.
V jiné studii stejní vědci porovnávali téměř 2000 pacientů s žilní sraženinou se zdravou kontrolní skupinou. Ukázali, že dlouhé cesty autobusem, automobilem a vlakem jsou v tomto ohledu stejně rizikové jako dlouhé lety.
Výzkumníci zvláště zdůraznili, že riziko sraženin se zvyšuje u cestujících, kteří užívají antikoncepční pilulky nebo kouří.
Tepna a větve plíce, pokud je látka viditelná rentgenovým zářením, vypadají jako větve stromu (vlevo). Na obrázku vpravo je ucpaná žíla horní části pravé plíce (šipka) a krev, která se nemůže dostat do horního laloku pravé plíce (červená čára), je zbavena kyslíku.
Záleží na dědičnosti?
Víme, že někteří lidé jsou náchylní k tvorbě sraženin. Přesněji řečeno, když se u těchto lidí začnou tvořit sraženiny, jejich přirozený systém rozpouštění sraženiny, který se ji normálně snaží okamžitě rozpustit, nefunguje dobře. Pokud existuje taková tendence kvůli některým genetickým poruchám, riziko sraženin v noze se exponenciálně zvyšuje.
Panu Şahinovi je 32 let, jeho váha je normální, nekouří. Na cestě z Istanbulu do Elazigu za týden cestoval autobusem celkem 24 hodin. Krevní testy provedené v nemocnici odhalily genetickou abnormalitu zvanou ‚Leiden V faktor‘. Každý gen se skládá ze dvou částí, jedné kopie od matky a jedné od otce. V Şahin Bey byla jedna z těchto kopií rozbita. Přestože nezpůsobuje žádné další příznaky, tato genetická abnormalita zvyšuje riziko tvorby sraženin. Leiden 5 V je příkladem dědičných poruch, existují i jiné.
Co dělat?
Učinit preventivní opatření před přerušením testu je prvořadé. Pokud se džbán začal rozbíjet, je nezbytné jej okamžitě vidět a opravit a zabránit jeho rozbití. Podrobnosti o preventivních opatřeních a léčbě probereme příští týden.
