Zápěstí; Je to nejschopnější kloub našeho těla se schopností vykonávat složité pohyby. 8 malých kostí mezi sebou vykazuje mnoho změn polohy i při jednoduchém pohybu. Základním stavebním kamenem celé této organizace je kost zvaná scaphoid. Jinými slovy, téměř všechny změny pohybu a polohy probíhají přes scaphoideum. To vysvětluje, proč je rozsah bolesti a ztráty funkce po zlomenině tak vysoký.
Diagnostika zlomeniny scaphoidea je náročný proces!
Diagnostika i léčba zlomenin scaphoidea je obtížný proces. Abychom shrnuli možné potíže:
1- Po zlomenině scaphoideu nemusí být diagnóza stanovena nebo může být diagnóza přehlédnuta. Zlomenina nemusí být pozorována na filmech (přímý rentgenový snímek) pořízených po fyzikálním vyšetření po vzniku zlomeniny. Toto je stav specifický pro scaphoidní kost. Podrobnější informace lze navíc získat pomocí vyšetření počítačovou tomografií (CT) a magnetickou rezonancí (MR). Nejlepším přístupem v této fázi je předstírat zlomeninu a přiložit dlahu, která udrží zápěstí nehybné po dobu 2-3 týdnů. Na konci tohoto období se znovu pořídí rentgenové snímky. Pokud začala být zlomenina pozorována, pacient nebude ztrácet čas při léčbě, protože doba strávená v nehybnosti s dlahou se připočítá k době léčby.
2- Zlomenina scaphoideu se obvykle obtížně léčí. Tato situace má několik důvodů:
a- Aby se zlomenina zahojila, musí být množství krve, které se dostane do kosti, v normálních mezích. Vzhledem ke stavbě scaphoidní kosti se nejedná o kost s dobrou vaskularizací a prokrvením. Po zlomenině se tato situace ještě zvýrazňuje.
b- Jak již bylo zmíněno, scaphoideum je neustále se pohybující a posouvající se kost. I když se to po zlomenině snaží udržet v klidu léčebnými metodami jako je sádra, dlaha atd., malým pohybům se většinou zabránit nedá.
c- Zlomenina v scaphoideus zůstává uvnitř kloubu. Tato situace způsobí, že povrch zlomeniny je v kontaktu s kloubní tekutinou a nemůže se vytvořit sraženina, která zlomeninu zacelí.
3- Po zlomení scaphoidní kosti může jeden ze zlomených kusů zemřít. Tento stav se nazývá avaskulární nekróza nebo aseptická nekróza. Odumření kostí je pozorováno mnohem častěji po zlomeninách scaphoideus než u jiných zlomenin kostí. Faktory jsou zde obecně stejné jako ty, které byly právě zmíněny:
a- problémový přívod krve do scaphoidní kosti,
b- Zlomenina v kloubu,
c- Neschopnost zabránit pohybu zlomeniny,
d- Další faktor souvisí s velikostí úlomků vzniklých po lomu. Pokud je kost rozdělena na relativně stejné části, pravděpodobnost odumření kosti v jedné z částí je menší. Pokud je jeden z kusů velmi malý a přiléhá ke kloubu, riziko odumření kosti je mnohem vyšší.
Jak se diagnostikuje zlomenina scaphoidní kosti?
Ve fázi diagnózy jsou hlavními zdroji informací anamnéza pacienta, nálezy fyzikálního vyšetření a přímé rentgenové snímky. V případě potíží s diagnostikou nebo plánováním léčby těmito prostředky lze aplikovat pokročilá vyšetření jako CT a MRI.
Jak se zlomenina scaphoideální kosti léčí?
Sádrové ošetření: Přes všechna popsaná negativa reagují některé zlomeniny scaphoidea pozitivně na nechirurgickou léčbu, kterou nazýváme konzervativní. Tyto typy zlomenin jsou obvykle příčné a blízko středu scaphoideální kosti a je možné použít sádrový obvaz. Nutnost aplikace sádry po dobu minimálně 12 týdnů (s kontrolním záznamem v šestinedělí) přináší řadu problémů, jako je kvalita každodenního života a hygiena. Intolerance k výše uvedeným možným negativitám je také reálným důvodem k chirurgickému zákroku. Je třeba poznamenat, že jen velmi málo zlomenin scaphoidea je vhodných pro léčbu sádrovými obvazy.
Chirurgická léčba: Chirurgickou léčbou je zlomená kost vrácena do původní anatomické polohy (stav před zlomeninou) a je fixována řadou zařízení, aby zůstala v této poloze až do varu. Tato intervence se nazývá „otevřená repozice-vnitřní fixace“. Šrouby speciálně vyvinuté pro tento typ zlomeniny jsou nejčastěji používanými fixačními prostředky.
Pozdní diagnóza komplikuje proces léčby a prodlužuje dobu rekonvalescence!
Léčebný proces je mnohem obtížnější u pacientů, kteří nebyli diagnostikováni nebo se přihlásili pozdě. Jak již bylo zmíněno dříve, scaphoidní kost je struktura, která se účastní všech pohybů zápěstního kloubu. Zhoršení celistvosti kosti po zlomenině nepříznivě ovlivňuje celou biomechaniku zápěstí. Kosti se začnou v průběhu času spontánně posouvat a dochází ke kolapsu v zápěstním kloubu. Takové situace jsou často označovány jako „kalcifikace“. Celý tento proces obvykle vyžaduje čas, takže typy chirurgické léčby, které lze použít, jsou různé.
1- Fixace a roubování: Zlomenina je detekována, roubování je aplikováno na podporu spojení. I když je v této fázi dosaženo spojení a normální rozměry scaphoidní kosti jsou zachovány, poškození, ke kterému došlo v průběhu času, nelze obnovit. Očekává se, že bolest pacienta se sníží. Je těžké předpovědět, jak moc se ztráta pohybu zápěstí vrátí.
2- Záchranné intervence: Jedná se o metody, které lze použít v případech s pozdní diagnózou, kdy je po zlomenině scaphoideu pozorován jeden nebo všechny nálezy, jako je nesrůst, odumírání kosti (avaskulární nekróza), eroze (kalcifikace). Při těchto metodách není zachována normální anatomie a biomechanika zápěstního kloubu. Je zaměřen na zachování kloubních pohybů relativně bezbolestně odstraněním celého scaphoidea a dvou sousedních kostí.
Jak se vyvíjí proces chirurgické léčby?
Po vyšetření specialistou ortopedem nebo chirurgem ruky budou vaše vyšetření vyžádána. Cílem je zde nejen diagnostika, ale i staging zlomeniny. Stádium onemocnění má velký význam při výběru chirurgické metody, která bude aplikována. Většinu operací souvisejících se scaphoideem lze provádět v regionální anestezii. Po operaci se obvykle na loketní kloub aplikuje sádra nebo dlaha. Délka sádry nebo dlahy se může pohybovat mezi 3 týdny a 3 měsíci v závislosti na použité chirurgické metodě. Na konci tohoto období se aplikuje fyzikální terapie a rehabilitace. Cílem je získat sílu v ruce, zápěstí a paži a minimalizovat ztrátu pohybu.
Jaké problémy mohou nastat?
Hromadění krve (hematom) v oblasti operační rány, infekce (zánět), omezení pohybu prstů v důsledku adheze tkáně, chronická bolest (RSD), opožděné nebo žádné očekávané výsledky jsou prvními překážkami, které přicházejí na mysl. Je třeba mít na paměti, že léčba zlomenin scaphoidea je pracné a dlouhé období, které bude trvat měsíce. Někdy může nastat nutnost druhého chirurgického zákroku kvůli neúspěchu při sjednocení.
