Specialista na porodnictví a gynekologii op. Dr. Cem Kızılaslan zdůraznil, že na onemocnění štítné žlázy je třeba myslet během těhotenství. Kızılaslan uvedla, že štítná žláza vzrostla v posledním období těhotenství o 30 procent ve srovnání s prvním obdobím. Kızılaslan vyjádřil, že během těhotenství dochází ke změnám hladin hormonů štítné žlázy, řekl: "Po prvních 12 týdnech se hladiny TSH pravidelně zvyšují kvůli některým hormonům uvolňovaným z placenty během těhotenství a zejména ve třetím období těhotenství."
Kızılaslan řekl: „TSH, který se používá při diagnostice a screeningu mnoha onemocnění štítné žlázy, klesá v důsledku slabé stimulace receptorů TSH beta hCG hormonem, která se zvyšuje během prvních 12 týdnů.
Hormon T4 vylučovaný z matky během těhotenství nepřetržitě přechází z placenty k dítěti a má velmi důležité místo ve vývoji mozku plodu, zejména během prvních 12 týdnů, protože vývoj štítné žlázy plodu není dokončen a hormon nemůže být podle toho produkován.
Příznaky onemocnění
"Gravesova choroba je zodpovědná za 95 procent případů hypertyreózy během těhotenství," řekl Kızılaslan a řekl: "Příznaky a příznaky onemocnění zahrnují podrážděnost, třes, tachykardii, časté vyprazdňování, nadměrné pocení, nesnášenlivost tepla, hubnutí, strumu, nespavost a hypertenze. Kromě toho opožděné zavírání nebo otevírání víčka a edém lokalizovaný zejména v přední části tibie, tzv. dermatopatie.
Tyto příznaky a příznaky lze také pozorovat v důsledku mnoha onemocnění nebo těhotenství, ale změny hladin hormonů štítné žlázy pomáhají odlišit se od jiných onemocnění. Extrémně vysoké hladiny T4 v neléčených případech mohou způsobit hypertenzi a srdeční selhání u matky a předčasný porod, nízkou porodní hmotnost, hydrops plodu, strumu plodu a ztrátu těhotenství u dítěte.
Kızılaslan řekl, že ve většině případů Gravesovy choroby pozorovaných během těhotenství se protilátky vytvořené proti štítné žláze předávají z matky na dítě a řekl: „Tyto protilátky mohou způsobit přepracování a dysfunkci štítné žlázy plodu. V důsledku toho lze imunitně podmíněnou hypertyreózu nebo hypotyreózu pozorovat přibližně u 1–5 % novorozenců. Výskyt Gravesovy choroby v novorozeneckém období není jasný. Výskyt neonatální Gravesovy choroby je však zvýšený u kojenců matek, které byly před těhotenstvím léčeny chirurgicky nebo radioaktivním jódem.
Proto je třeba vzít v úvahu riziko novorozenecké Gravesovy choroby u dětí všech matek s anamnézou Gravesovy choroby. Subklinická hypertyreóza se vyskytuje přibližně u 1,7 procenta všech těhotenství a je charakterizována velmi nízkou hladinou TSH v séru a normálními hladinami volného T4 v séru. Důležité je, že vzhledem k tomu, že ve vědeckých studiích není povinné být léčeno léky proti štítné žláze, bylo zjištěno, že nevykazuje souvislost s negativními výsledky těhotenství.
Kızılaslan vyjádřil, že hypotyreóza je pozorována u 0,2–1 % všech těhotenství, řekl: „Je charakterizován zvýšeným sérovým TSH a sníženými hladinami volného T4 v séru. Ačkoli nejčastější příznaky a příznaky nejsou specifické pro toto onemocnění, jsou to únava, zácpa, citlivost na chlad, svalové křeče a přibývání na váze, suchá kůže, vypadávání vlasů. Struma je často pozorována u pacientů s Hashimotovou chorobou a hypotyreózou, která se vyskytuje u pacientů žijících v rizikových oblastech pro nedostatek jódu.
Hashimotova choroba je nejčastější příčinou hypotyreózy během těhotenství a je to onemocnění charakterizované protilátkami tvořenými proti štítné žláze. Aby matka i plod produkovali dostatek hormonu T4, musí matka užívat adekvátní doplňky jódu. Potřeba jódu je 150 mikrogramů denně u žen v reprodukčním věku, 220 mikrogramů denně u těhotných žen a 290 mikrogramů denně u kojících matek.
V případech neléčené hypotyreózy lze pozorovat problémy jako spontánní potraty matky, preeklampsie, předčasný porod, odloučení manžela dítěte a úmrtí kojence v děloze, zvýšená nízká porodní hmotnost plodu a zhoršení postnatálního neurofyziologického vývoje. Adekvátní suplementace hormonů štítné žlázy během těhotenství je nejlepší léčebnou metodou, jak zabránit negativním výsledkům těhotenství.
Kızılaslan pokračoval ve svých slovech následovně: „Vzhledem k tomu, že detekce a léčba mateřské subklinické hypotyreózy nemá vliv na zlepšení neurokognitivních funkcí novorozenců, nedoporučuje se rutinní screening onemocnění štítné žlázy během těhotenství. Pacienti s onemocněním štítné žlázy v anamnéze nebo s příznaky podezření na onemocnění štítné žlázy by měli být vyšetřeni.
Vzhledem k tomu, že štítná žláza může během těhotenství narůst o 30 procent, není povinné hodnotit funkce štítné žlázy u pacientek, které nemají žádné obtíže a mají mírné zvětšení štítné žlázy. U pacientů s těžkou strumou nebo výraznými uzly by však měly být vyšetřeny funkce štítné žlázy.
Při diagnostice onemocnění štítné žlázy by měly být požadovány testy TSH a T4 zdarma. Prvním krokem screeningového testu je stanovení hladiny TSH v séru. Během těhotenství jsou hladiny TSH obecně v rozmezí 0,1-2,5 mIU/l v prvním trimestru, 0,2-3,0 mIU/l ve druhém trimestru a 0,3-3,0 mIU/l ve třetím trimestru.
Hladina volného T4 v séru by měla být měřena při hodnotách TSH pod a nad referenčním rozmezím. Nízké hladiny TSH v séru a vysoké hladiny volného T4 v séru jsou charakterizovány hypertyreózou. Vysoké hladiny TSH v séru a nízké hladiny volného T4 v séru jsou charakterizovány hypotyreózou. Vzácně se může objevit hypertyreóza v důsledku zvýšení hladin volného T3 v séru, zatímco volný T4 v séru je normální.Tento stav se nazývá toxikóza T3.
Metody léčby těhotných žen s hypertyreózou
Měli by být léčeni léky ze skupiny thioamidů, jako je propylthiouracil nebo methimazol, aby se minimalizovaly vedlejší účinky. Propylthiouracil je lékem první volby, protože méně často prochází placentou a způsobuje menší periferní konverzi T4 na T3. Methimazol může vzácně způsobit vrozené poškození kůže charakterizované atrézií jícnu nebo choanální atrézie nazývanou aplasia cutis.
V důsledku použití propylthiouracilu se může vyvinout jaterní toxicita. Přechodná leukopenie se může vyvinout přibližně u 10 procent těhotných žen užívajících léky ze skupiny thioamidů a tento stav obvykle nevyžaduje léčbu. Pokud se u pacientů užívajících léky ze skupiny thioamidů vyskytnou stížnosti na horečku a bolest v krku, je třeba léčbu přerušit a provést kompletní krevní obraz. Hepatotoxicita je závažný vedlejší účinek a je pozorována přibližně u 0,1-0,2 % těhotných žen užívajících propylthiouracil. Rutinní jaterní testy se u pacientů bez potíží nedoporučují.
Dávku propylthiouracilu lze začít podávat perorálně v dávkách v rozmezí 50–150 mg třikrát denně a thioamid v dávkách 10–40 mg dvakrát denně v závislosti na klinických nálezech. Cílem při dávce léku je udržet hodnotu volného T4 v séru v normálním rozmezí s nejmenší dávkou, bez ohledu na hladiny TSH. Po zahájení první léčby by měla být dávka léčiva upravena kontrolou hladiny volného T4 v séru každé 2-4 týdny.
Jaké léky by se měly používat v případech hypotyreózy, jak by se mělo provádět podávání dávky a úprava dávky?
Těhotné ženy s hypotyreózou by měly dostávat substituční terapii T4 s počáteční dávkou 1-2 mcg/kg, aby se minimalizovaly možné nežádoucí účinky. Těhotné ženy, které podstoupily tyreoidektomii nebo byly léčeny radioaktivním jódem, mohou potřebovat vyšší dávky léčby. Na rozdíl od hypertyreózy je odpověď na léčbu následována hladinou TSH v séru.
Hladiny TSH v séru by měly být kontrolovány v intervalech 4–6 týdnů a hladiny TSH by měly být udržovány v normálním rozmezí zvýšením nebo snížením dávky užívaného léku o 25–50 mcg. Asi u 1/3 těhotných žen může být potřeba zvýšit dávku léku navzdory léčbě kvůli zvýšené produkci estrogenu během těhotenství.
