U onemocnění způsobených virózami jsou nejčastější problémy v horních cestách dýchacích, této situaci se říká chřipka. Kromě toho viry ovlivňují mnoho orgánových systémů, některé viry mohou postihnout orgány, jako jsou játra, a to se nazývá hepatitida. Je známo, že některé viry způsobují srdeční problémy, i když ne příliš často. Tyto potíže často progredují s méně zřetelnými příznaky a nezpůsobují žádné trvalé srdeční potíže. Onemocnění zvané myokarditida však může mít u některých pacientů velmi těžký průběh a může dlouhodobě způsobit srdeční selhání.
Co je to myokarditida?
Myokarditida je vzácné zánětlivé onemocnění srdečního svalu, které představuje přibližně 25 % onemocnění srdečního svalu. Je charakterizována narušením buněk srdečního svalu. Jde o významné onemocnění z hlediska způsobování dlouhodobých problémů v srdečním svalu. Jeho skutečnou frekvenci neznáme, protože u mnoha pacientů progreduje s velmi mírnými příznaky a míra úplného uzdravení je vysoká.
Co způsobuje myokarditidu?
Nejčastější příčinou myokarditidy jsou virové infekce. Mezi virovými infekcemi jsou nejčastějšími původci „cocsackie“ a adenovirus. Kromě těchto virů je známo, že všechny známé viry mohou způsobit myokarditidu. Může se vyvinout v důsledku různých léků, toxických látek a dalších systémových onemocnění.
Jak vzniká myokarditida?
Viry pronikají do buněk srdečního svalu, množí se tam a způsobují poškození buněk. V tomto období, pokud je u některých pacientů míra dysfunkčních srdečních buněk příliš vysoká, může dojít k náhlému srdečnímu selhání. Během této formace je často postižen i osrdečník. Tento stav se nazývá myoperikarditida.
U skupiny pacientů se imunitním systémem tvoří protilátky proti neobvyklým bílkovinám, které unikají do oběhu z buněk srdečního svalu postižených viry, a tyto protilátky poškozují buňky srdečního svalu. V důsledku toho se zhoršuje stavba srdečního svalu a vzniká obraz nedostatečnosti srdečního svalu, kterému říkáme kardiomyopatie.
Jaké jsou příznaky myokarditidy?
Klinické projevy jsou velmi rozmanité. Může se pohybovat od mírné slabosti až po šok. U malých kojenců jsou pozorovány obecné známky zhoršení celkového stavu, jako jsou problémy s krmením, bledost a zvracení. U starších dětí je nejčastějším příznakem bolest na hrudi nesouvisející s námahou. Tento příznak se vyvíjí většinou v důsledku účinku srdeční membrány. Trvá několik hodin, u některých pacientů mohou obtíže přetrvávat až 24 hodin. Bolest je často ve formě tlaku. Nálezy jako šíření na paži a pocení často chybí. Bolest se dýcháním nemění.
Mezi další nálezy patří problémy s rytmem. Komorové arytmie jsou nejčastějšími problémy s rytmem. Časté jsou ventrikulární předčasné tepy, zatímco komorová tachykardie je vzácná. V rychle progredujících případech mohou známky srdečního selhání postupovat velmi rychle.
Jak se diagnostikuje?
Často se v anamnéze virové infekce vyskytuje během několika týdnů v historii. U některých pacientů nemusí být zjištěna jasná historie virové infekce.
Nálezy vyšetření mnoha pacientů jsou často normální. Může dojít ke zvýšení srdeční frekvence. Tento nález je často pozorován v subklinických případech. Nepravidelnost srdečního rytmu lze zaznamenat poslechem. V závažných případech se mohou objevit známky srdečního selhání.
Co je vidět v laboratoři?
Změny v důsledku edému srdečního svalu v EKG; lze pozorovat poruchy vedení a předčasné tepy. Echokardiografické vyšetření u většiny pacientů nezachytí žádný významný nález. Mohou být pozorovány nálezy způsobené mírnou chlopenní insuficiencí a hromaděním tekutiny v osrdečníku. V těžkých případech mohou být pozorovány snížené kontrakce levé komory a závažná chlopenní nedostatečnost. Zhoršení pohybů srdeční stěny lze odhalit pokročilými echokardiografickými metodami.
Při laboratorních vyšetřeních může být pozorován pruh myokardu troponin a kreatinkináza, který svědčí o poškození srdečního svalu, a také zvýšené jaterní testy. V tomto ohledu neexistují žádné konkrétní limity. U pacientů s bolestí na hrudi lze diagnózu provést provedením troponinu a dalších krevních testů. U pacientů s bolestí na hrudi a vysokými hladinami troponinu by mělo být podezření na myokarditidu. Izolace virů je velmi obtížná a lze ji provést v některých specializovaných centrech.
Srdeční magnetická rezonance je velmi užitečnou metodou v diagnostice myokarditidy. V časném období je výrazný edém srdečního svalu. U mnoha pacientů často nelze zjistit žádnou abnormalitu. Tato metoda je velmi úspěšná v zobrazení pozdního nárůstu pojivové tkáně v srdečním svalu u pacientů s myokarditidou.
V podezřelých případech lze provést patologické vyšetření a virové studie provedením biopsie ze srdečního svalu. Tato diagnostická metoda by měla být použita v případě závažného postižení srdečního svalu.
Jak by se měla myokarditida léčit?
Pacienti s postižením srdečního svalu nebo akumulací perikardiální tekutiny by měli být bráni vážně. Běžně používanými léky k léčbě jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Tyto léky se užívají po dobu 4-6 týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění. U některých pacientů lze podat intravenózní imunoglobulin (IVIG), ale jeho účinnost je kontroverzní. Kromě toho lze v případě potřeby použít složitější léčby, jako je kortizon, azathioprin, cyklosporin A, interferon alfa a OKT3. Mezi nejvýhodnějšími léčebnými metodami jsou imunoglobulin a kortizon.
Pokud dojde v časném období k srdečnímu selhání nebo akumulaci tekutiny v perikardu, doporučuje se klid doma. Pacienti s diagnostikovanou myokarditidou by se měli vyhýbat těžké námaze. Omezení cvičení lze odstranit, když pacienti s abnormalitou zjištěnou echokardiografií nebo MRI dosáhnou normálních hodnot.
Důležitá zůstává léčba srdečního selhání a arytmií u pacientů s myokarditidou. Při léčbě srdečního selhání by se měly používat léky. Intervenční metody mohou být život zachraňující u pacientů, u kterých nelze dosáhnout adekvátního efektu. Pacienti, u kterých se v raném období rozvine těžké srdeční selhání, se mohou této situace zbavit vhodnou léčbou.
Mají pacienti s myokarditidou dlouhodobé problémy se srdcem?
2/3 pacientů s myokarditidou se zcela uzdraví. Přibližně u 10 % pacientů se rozvinou závažné srdeční problémy, které vyžadují pokračující léčbu. Ostatní pacienti mají nezávažné srdeční problémy. Myokarditida je závažnější u novorozenců a je pravděpodobnější, že zanechá trvalý srdeční problém.
Z dlouhodobého hlediska se mohou vyvinout problémy s rytmem v důsledku nárůstu pojivové tkáně v srdečním svalu. Pacienti s tímto stavem by měli být v pravidelných intervalech kontrolováni.
