İ.Ü. Cerrahpaşa Lékařská fakulta, Klinika hrudní chirurgie, přednášející Prof. Dr. Kamil Kaynak říká: "Dítě se izoluje od okolního světa. Úspěšnost léčby je však 98 procent."
Jak častý je u nás kolaps hrudníku?
Pectus excavatum, také známý jako ševcova hruď, je vrozené zhroucení přední hrudní stěny dovnitř. Pectus excavatum je nejčastější strukturální porucha hrudní stěny. Její výskyt ve světě i u nás je vyjádřen jako 1 na 300-400 živě narozených dětí. Je 4krát častější u chlapců než u dívek. Choroba zhroucení hrudníku obvykle není život ohrožující onemocnění a zřídka způsobuje omezenou dysfunkci. Je to spíše v bílé rase. Švecův hrudník se obvykle objevuje při narození nebo v prvních letech života. Znetvoření, rychlý růst ve 14-15 letech, se stává nápadnějším během dospívání. Přestože příčinou kolapsu je nadměrný růst chrupavčitých žeber, důvod není s jistotou znám. Existuje genetická predispozice. V rodinné anamnéze je kolaps hrudníku (ševcova hruď) u 37 procent pacientů.
Skrývají lidé tuto situaci?
Děti s kolapsem hrudníku jsou nejisté a introvertní. Nikdy nechtějí otevřít oblast hrudníku, chodí a sedí s rameny dolů a předkloněni; Drží se stranou sportů, jako je plavání, atletika a šatny pro sportovce. Kvůli svému špatnému vzhledu se tito pacienti mohou vyhýbat jednání s opačným pohlavím a sociálními jevy, jako je manželství, a vstoupit do celoživotní psychologie osamělosti. Tento typ života způsobuje abnormální držení těla a další prohlubování deformity. Deformace deprese hrudníku začíná přitahovat pozornost již v raném věku. Tyto děti a jejich rodiny tuto nemoc kvůli špatnému vzhledu tají před rodinou, příbuznými a přáteli, a tím se stávají mnohem depresivnějšími. Nekonzultují však lékaře a kvůli nemoci, která se dá léčit, jsou na celý život izolováni. Zatímco v komunitě je velký počet pacientů, počet pacientů, kteří se do nemocnice přihlásili, je velmi nízký. Bohužel většina dětí se kvůli této deformaci izoluje od okolního světa.
Ideální věk pro operaci je 9-11 let
Jaké jsou příčiny?
Jeho etiologie není zcela známa. Teoreticky se předpokládá, že nitroděložní komprese, křivice a anomálie bráničních svalů způsobují deformaci hrudní kosti. Také se předpokládá, že roli hrají genetické faktory. 15 % pacientů má skoliózu a 11 % má skoliózu v rodinné anamnéze. Předpokládalo se, že deformita byla způsobena nevyváženým růstem v místě spojení žeber kosti a chrupavky. Zapojené chrupavky jsou často srostlé, nepravidelně tvarované nebo otočené. Při zkoumání resekovaných chrupavek byly pozorovány nepravidelnosti v buňkách chrupavky, perichondritida a oblasti aseptické nekrózy. V důsledku tohoto nevyváženého vývoje byla hrudní kost, kterou nazýváme deska víry, vtažena dovnitř.
Jaký je ideální věk pro operaci?
Obecný názor na dobu operace je, že nejvhodnější doba je mezi 9. a 11. rokem. Hrazdička tedy zůstává v těle během překotného vývoje dospívání. Z tohoto důvodu to již raději neděláme v nižším věku. Okamžitě lze operaci provést u dětí do 5 let, které mají vážný kolaps bez obtíží nebo silného tlaku na plíce nebo srdce a souvisejících obtíží. Tuto operaci lze provést v jakémkoli věku. Máme 50letého pacienta, kterého jsme operovali. Většina z přibližně 1000 pacientů, které jsme operovali, je ve věku 9-17 let.
Jaké jsou léčebné metody?
Léčba pectus excavatum je chirurgická a šance na úspěch je 95-98 procent.
- Ravitchova metoda (otevřená metoda): Při chirurgické léčbě se vede velký řez v přední hrudní stěně. Obtisky se vyrábějí z kostěných žeber a často je potřeba hrudní kost podepřít zespodu lištou. Doba trvání operace a doba rekonvalescence se prodlužuje. Pravděpodobnost opakování je vysoká.
- Metoda NUSS: Jde o minimálně invazivní endoskopickou operaci. Při této metodě, která se provádí kamerou, se v pravém a levém podpaží provede řez o délce přibližně 1-2 cm, které jsou nutné pro umístění tyčí. S kovovou podpěrou známou jako pectus bar umístěnou za zhroucenou částí hrudního koše je pacientův problém s kolapsem opraven ihned po operaci. Pectus bar zůstává v těle přibližně 2,5 roku po dobu, kterou určí lékař podle věku pacienta. Operace se provádí v celkové anestezii. Téměř úplně používáme metodu NUSS. Důležitou výhodou je absence řezu v přední hrudní stěně a brzký začátek každodenních činností.
