Gravesova choroba je stavem hypertyreózy a vyskytuje se v důsledku přepracování štítné žlázy. Jednou z nejčastějších příčin hypertyreózy u nás je Gravesova choroba. I když je mezi lidmi často definována jako „toxická struma“, zde se myslí klinický obraz, ke kterému dochází v důsledku těžké práce štítné žlázy.
JAKÉ JSOU PŘÍČINY HROBŮ?
Jde o autoimunitní onemocnění. Onemocnění je obvykle způsobeno protilátkami proti TSH, jednomu z hormonů vylučovaných štítnou žlázou. Zvyšují produkci hormonu štítné žlázy. Někdy lze autoimunitní onemocnění štítné žlázy, která se vyvinou prostřednictvím protilátek, pozorovat u více osob ze stejné rodiny. Silný stres, nehody, nemoci a některé drogy se podílejí na rozvoji Gravesovy choroby.
Autoimunitní onemocnění mohou koexistovat u stejného pacienta. Například mohou koexistovat autoimunitní onemocnění různých tkání v těle, jako je vitiligo, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, myasthenia gravis.
CO JSOU STÍŽNOSTI NA GRAVESOVU NEMOC?
Gravesova choroba se někdy projevuje strumou, očními a kožními projevy. Mohou se objevit potíže, jako je bušení srdce, pocení, úbytek hmotnosti, živý pohled a zvětšení očí. Při hubnutí má pacient otevřenou chuť k jídlu, navzdory jídlu hubne. Mohou se objevit stížnosti jako nesnášenlivost tepla, třes v rukou, vypadávání vlasů, zpocená a vlhká kůže, průjem, menstruační nepravidelnosti u pacientek a snížená sexuální touha.
PŘÍZNAKY HROBOVÉ NEMOCI
Pokud je pacientova struma velká, lze ji vidět pouhým okem. Kromě toho lze živý pohled do očí a vnější růst oka, pokud existuje, považovat za „exoftalmus“. Kůže je zpocená a vlhká. V rukou může být vidět třes. Oddělení nehtu od masa se může projevit na nehtech.
JAK SE DIAGNOSTIKUJE GRAVESOVA NEMOC?
U Gravesovy choroby lze kromě vyšetření provést krevní testy, ultrazvuk a scintigrafii štítné žlázy a test příjmu jódu. Obecně jsou hodnoty T3, T4 vysoké a hladiny hormonů TSH nízké. Kromě toho mohou být vysoce detekovány tyreoidální protilátky (anti-TPO, anti-Tg, TSH receptorová protilátka).
U Gravesovy choroby mohou být krevní testy ukazující fungování jater (SGOT-SGPT) a někdy enzymu alkalické fosfatázy vysoké. Vzácně může být pozorováno zvýšení vápníku a hladina cholesterolu může být nízká.
Poté, co se krevními testy prokáže, že štítná žláza tvrdě pracuje, je proveden ultrazvuk štítné žlázy a scintigrafie štítné žlázy a/nebo test příjmu radioaktivního I-131, aby se zjistil příjem jódu, což je surovina používaná při činnosti štítné žlázy. Účelem těchto vyšetření je provést diferenciální diagnostiku Gravesovy choroby s onemocněním zvaným "tyreoiditida", která může způsobit dočasné přepracování štítné žlázy. Léčba obou onemocnění se od sebe velmi liší.
Ultrazvuk štítné žlázy se provádí u pacientů, protože nám poskytuje informace tím, že ukazuje velikost štítné žlázy, přítomnost uzlů a stav krevního zásobení.
OŠETŘENÍ HROBŮ
K dispozici jsou tři různé léčebné metody.
Medikamentózní (antithyroidní) léčba
Chirurgická léčba (tyreoidektomie)
Terapie radiojodem (atomová terapie)
Obvykle je zahájena medikamentózní léčba a účinky a nežádoucí účinky jsou sledovány pravidelnými krevními testy každých 6-8 týdnů. Podávané léky jsou určeny ke snížení tvorby hormonů ve štítné žláze. Mezi nežádoucí účinky medikamentózní terapie patří kožní vyrážky v 6-7 % případů, vzácně zvýšené jaterní enzymy a agranulocytóza, kterou můžeme definovat jako pokles leukocytů u méně než 1 % pacientů. Z tohoto důvodu je u pacientů, kteří byli léčeni léky, při bolestech v krku, horečce a vyrážce dříve konzultovat lékaře.
Po jednom až dvou letech léčby lze pozorovat „remisi“, kdy se nemoc dočasně zmírní. Zbývající normální hodnoty testů štítné žlázy po dobu jednoho roku bez medikace jsou definovány jako „remise“. I když je v remisi, onemocnění se může vždy opakovat. Pokud dojde k recidivě, je třeba zvážit chirurgickou léčbu nebo možnosti léčby radioaktivním jódem.
Chirurgická léčba se aplikuje u Gravesových pacientek s uzly štítné žlázy a suspektním zhoubným nádorem, u pacientek s vedlejšími účinky léků, u velmi rozsáhlých strum au některých pacientek ve 3. termínu těhotenství, kdy je nutný endokrinolog. Lék na štítnou žlázu seskupený jako "levothyroxin" je nutné užívat celoživotně, protože štítná žláza se po operaci u pacientů po operaci štítné žlázy vyvine pomalu (hypotyreóza). Po operaci se mohou rozvinout komplikace související s hlasivkami, dočasné nebo trvalé problémy s vápníkem.
Další možností léčby je léčba radioaktivním jódem, která je lidově známá jako atomová terapie. Dávka radioaktivního jódu používaná u pacientů s Gravesem je mnohem nižší než u pacientů s rakovinou a obecně není nutné být izolován v místnosti. Jeho účinek se po léčbě rozvíjí pomalu.
Osoby s onemocněním štítné žlázy během těhotenství mají vyšší riziko potratu. Medikamentózní terapie je první volbou pro těhotné ženy a osoby s Gravesovou chorobou. Tito pacienti by měli být pečlivě sledováni. Dávka léků by měla být co nejnižší, aby pro dítě nevznikl žádný problém. Léčba radioaktivním jódem během těhotenství se nepoužívá kvůli poškození, které způsobí dítěti.
