Prof. Dr. Kemal Dolay Specialista na všeobecnou chirurgii a chirurgickou onkologii
Rozhovor: Serpil Dokurel
1- Jak se provádí operace žlučníku?
Zlatým standardem v chirurgii žlučníku je uzavřená metoda, kterou nazýváme laparoskopická cholecystektomie. Tato operace se provádí v celkové anestezii, tedy uspáním pacienta. V ordinaci se používají celkem 4 trokary (1 10mm, 3 5mm). Z pupku se provede 5mm řez a do břicha se vstoupí 5-portem, břicho se nafoukne plynným oxidem uhličitým a žlučník, játra a další orgány v břiše se vyšetřují 5-kamerou. Pokud není přítomno žádné další onemocnění, další 3 porty se zavedou řezem. Speciálními jemnými nástroji se zachytí žlučník, na žlučník a tepnu se nasadí spony v podobě svorek a žlučník se oddělí od jater. Potom se sáček vyjme přímo nebo v sáčku přes 10 mm řez. Operace je ukončena nasazením estetických stehů na rány.
2- Jaké přípravy je třeba provést před operací žlučníku?
Jako u všech ordinací se provádějí krevní testy, rentgen hrudníku a srdce podle věku a stavu pacienta a před operací je pacient vyšetřen anesteziologem. Pokud neexistuje žádné další doporučení, pacient by neměl po 12:00 v noci před operací nic jíst ani pít. Pokud užívá léky na ředění krve, jako je aspirin, měl by o tom náš pacient rozhodně informovat svého lékaře, protože by měl být vysazen 1 týden předem a nahrazen jinými léky. Naši pacienti, kteří užívají léky na hypertenzi, mohou tyto léky užívat brzy ráno s malým množstvím vody.
3- Kolik hodin trvá operace žlučníku?
Operace žlučníku trvají 15 až 45 minut, i když doba trvání se liší v závislosti na pohlaví pacienta, hmotnosti a zkušenostech chirurga. U pacientů se zanedbanou nebo opožděnou a komplikovanou kalkulózní cholecystitidou nebo u pacientů, kteří již dříve podstoupili otevřenou operaci břicha, však může doba operace přesáhnout 1 hodinu. U mých vlastních pacientů trvá moje nejkratší operace žlučníku 10 minut.
4- Jak probíhá proces rekonvalescence po operaci žlučníku?
Zotavení po laparoskopické operaci žlučníku je poměrně rychlé. Do 2-3 hodin po operaci může pacient vstát a jít na toaletu. Po kontrolním vyšetření je druhý den ráno poslán domů. Prvních 4-5 dní by se měly užívat perorální léky proti bolesti.Po prvním týdnu kontrolního vyšetření se pacient může vrátit do pracovního života.
5- Jak by měla probíhat výživa po operaci žlučníku?
3 hodiny po operaci je u našeho pacienta zahájena vodnatá strava, večer lehké jídlo a ráno snídaně. V prvních 6-8 týdnech po operaci je našim pacientům doporučeno dávat pozor na nadměrně tučná jídla, vaječný žloutek (volný bílek), čokoládu, ořechy jako jsou lískové a arašídy. Doporučuje se také držet se dál od potravin, o kterých ví, že v minulosti způsobují plynatost, a snížit množství jídla, které sní při jednom jídle.
6- Můžete obecně mluvit o věcech, které je třeba zvážit po operaci žlučníku?
V prvních 2 měsících po operaci je třeba dbát na dietu, jinak mohou naši pacienti pociťovat zažívací potíže. Po druhém měsíci mohou začít jíst některé potraviny, pokud jejich množství není nadměrné. Pokud je predispozice z hlediska jizev po operačním výkonu, měli by informovat chirurga na kontrole v 1. týdnu a v případě potřeby lze předepsat krém na zmenšení jizvy a také by měli chránit rány před slunečním zářením v prvních 6. měsíce.
7- V jakých situacích je operace žlučníku povinná?
Žlučové kameny mohou způsobovat bolest a otoky po jídle, které nazýváme biierova kolika, dále mohou dlouhodobě způsobit žloutenku, kameny žlučových cest, záněty žlučových cest, záněty slinivky břišní, jaterní abscesy a rakovinu žlučníku. Navíc, pokud se zánět žlučových kamenů neléčí, žlučník může prasknout do břicha a otrávit ho, což vede ke smrti.
Žlučové kameny se dělí do dvou skupin:
1) Stěžovatelé; 2) Ti, kteří se tiše dívají. Bez ohledu na počet nebo velikost stěžujících si žlučových kamenů by měla být provedena operace. Ve skutečnosti naši lidé mají mylnou představu, že pokud je tam malý kamínek nebo jediný kamínek, není potřeba operace. Naopak menší kameny padají do žlučovodu více a mohou vést k smrtelnému zánětu žlučových cest a slinivky a žloutence.
Na druhé straně u tichých žlučových kamenů bez stížností není chirurgický zákrok, kromě některých případů, vyžadován a je dodržován. Pokud je však žlučový kámen větší než 2,5 cm, z důvodu možnosti vzniku rakoviny v případě porcelánového váčku, kterému říkáme kalcifikace v okolí žlučníku, u pacientů s anémií s hemolýzou, u dlouhodobého a neléčeného diabetu, u pacientů kteří podstoupí operaci obezity a transplantaci orgánů a u astronautů si stěžují na žlučové kameny.i když by to mělo být operováno.
8- Jaké změny nastávají v těle v důsledku odstranění žlučníku?
Žlučník funguje jako skladiště. Žlučník kondenzuje a ukládá většinu z 1 litru žluči produkované játry denně v hladu a při jídle se žlučník stahuje a vyprázdní většinu žluči do dvanáctníku, aby mohl odlehčit trávení. V kamenitém váčku dochází ke kontrakční bolesti po větším jídle, protože kámen blokuje vakový kanál. Po operaci tato bolest mizí, nehromadí se ve žlučníku, neustále zatéká do střeva. V prvních 2 měsících po operaci se však v případě těžké stravy, nadměrného tučného jídla a konzumace velkého množství vajec a čokolády mohou rozvinout zažívací potíže, jako je nadýmání a plynatost.
9- Odstraňují se pouze kameny při operacích žlučníku, fungují metody rozbíjení kamenů jako u ledvinových kamenů?
Při operaci žlučníku se nejen odstraňují kameny, ale žlučník je s kamenem zcela odstraněn. Na začátku moderní chirurgie byly kameny uvnitř čištěny a žlučník uzavřen stehy bez odstranění žlučníku, ale během dalších 6 měsíců se u většiny pacientů vytvořily žlučové kameny a dokonce i některé nově vytvořené kameny spadly do žlučníku. vývodu, způsobující žloutenku, zánět žlučových cest a slinivky břišní.
Ze stejného důvodu, jelikož drobné kameny padají do žlučovodu a mohou být smrtelné, není metoda rozbíjení žlučníkového kamene aplikována jako u ledvinových kamenů, je nebezpečná.
10- Jaké jsou rozdíly mezi uzavřenou operací žlučníku a otevřenou operací žlučníku?
Nejprve jsme řekli, že uzavřená chirurgie je zlatý standard. Výhodou uzavřené operace je menší bolestivost po operaci, menší infekce rány, kratší hospitalizace, dřívější denní aktivity a návrat do práce, mnohem méně jizev a méně břišní kýly a střevních srůstů v pozdním období. S přibývajícími zkušenostmi i v případě perforace žlučníku (exploze) lze tuto operaci provést uzavřeně a bez problémů.
