Pane, co je rakovina konečníku, můžete nám poskytnout informace o tomto typu rakoviny?
Prvních 12 cm tlustého střeva, které je blízko konečníku, se nazývá konečník a zhoubné nádory vycházející z tohoto úseku se nazývají karcinom rekta.Ač se jeho frekvence zvyšuje od 35. roku života, nejčastěji se vyskytuje po dosažení věku z 50. Je to třetí nejčastější typ rakoviny v západním světě a druhá nejčastější příčina úmrtí. Většinou vzniká z adenomatózních polypů, které se vyskytují v tlustém střevě. Přestože se rakovina tlustého střeva může objevit v každém věku, více než 90 % pacientů je starších čtyřiceti let. Od tohoto věku se riziko každých deset let téměř zdvojnásobuje. Zvýšenému riziku jsou vystaveni pacienti s rodinnou anamnézou rakoviny tlustého střeva nebo polypů tlustého střeva a osoby s ulcerózní kolitidou.
Co můžete říci o příznacích rakoviny konečníku?
Bohužel, když jsou problémy vyjádřeny pozdě, diagnóza je stanovena pozdě, kvůli obtížím tureckých lidí vysvětlit své problémy s toaletou. Nejdůležitějším příznakem je v tomto ohledu změna defekace, kterou nazýváme „tenesmus“. Tenesmus je neschopnost jít na záchod a relaxovat. Druhým nejčastějším nálezem je červená čerstvá krev vycházející z řitního otvoru. To je jeden z prvních příznaků onemocnění. Kromě těchto dvou příznaků neexistuje žádný významný příznak, ale může trvat dlouho, než si osoba všimne změny v defekačních návycích. Krvácení je bohužel také interpretováno jako dobro u tureckých lidí. Pochází z „Mayasil“, říká se mu (hemoroidy). Ve fázi diagnózy je proto velké zpoždění. Bohužel, když se pacienti s rakovinou konečníku dostanou k lékaři v Turecku, nemoc je v pokročilém stádiu. Turecko má ročně kolem 4 tisíc nových případů.
Jaký význam má u tohoto onemocnění včasná diagnostika? Jaké výhody přináší včasná diagnostika pacientům?
Dá se říci, že včasná diagnostika zachraňuje životy. Když je onemocnění zjištěno v časném stadiu, není potřeba předoperační radioterapie a chemoterapie. Tato fáze je velmi důležitá v raném stádiu onemocnění. Z důvodů, které jsem již zmínil, je však pro naše pacienty v Turecku obtížné se k nám dostat v rané fázi. Aby bylo onemocnění zachyceno v raném stadiu, je standardně od 40. roku věku doporučena kolonoskopie a gastroskopie, schválená Světovou zdravotnickou organizací. To je to nejlepší, co můžete udělat pro včasnou detekci. Další důležitá věc je, že bychom měli mít rektoskopii a kolonoskopii v případě krvácení, neměli bychom vydání odkládat. Míra vyléčení rakoviny diagnostikované v časném stadiu se pohybuje mezi 80–90 %. Abychom předešli rakovině tlustého střeva, ke které dochází, když se nezhoubné polypy, tedy kousky masa, časem stanou rakovinnými, je nutné polypy rozpoznat dříve, než se rakovinou stanou, a odstranit je chirurgickými metodami.
Co můžeme říci o problémech, které bude pacient pociťovat v případech, kdy jeho nemoc není léčena?
V případech, kdy se nemoc neléčí, se šíření nemoci do dalších orgánů blíží sto procentům. Navíc se do popředí dostávají urgentní operace. Pohotovostní operace jsou vždy obtížnější než běžné operace a mají nižší sazby z hlediska kvality. Vzhledem k tomu, že nouzové operace budou neúspěšnější než normální operace, neúspěšná chirurgická intervence zkracuje život pacienta. Pokud se tedy neléčí a nekonzultuje s lékařem, jaterní metastázy jsou pozorovány u 85 procent pacientů.
Proč není tato nemoc v Turecku příliš známá? Proč lidé o této nemoci nevědí?
Bohužel je to dáno naší obecnou kulturou a nemluví se o tom. O problémech souvisejících se závěrem se u nás nemluví, považuje se to za ostudné. Kromě toho je s kvasinkami spojeno mnoho problémů. Naším hlavním problémem v tomto ohledu je, že naše kultura řeči není rozvinutá. Raději nemluvíme kvůli nedostatku, který v sobě cítíme. Ve skutečnosti není výskyt tohoto onemocnění tak nízký, jak si myslíme.
Jaká je incidence tohoto onemocnění související s věkem? Jaká věková skupina je tedy rakovina konečníku pro lidi nebezpečná?
U rakoviny tlustého střeva a konečníku, stejně jako u většiny rakovin, riziko začíná ve věku nad 50 let a riziko pod 40 let je nízké. Podíl pacientů do 40 let se pohybuje mezi 5 a 7 procenty. Například lidé nad 60 a 65 let tvoří vysoce rizikovou skupinu u rakoviny žaludku.
Jaké jsou faktory, které způsobují rakovinu konečníku? Proč lidé dostávají rakovinu konečníku?
Jiná strava než strava doporučená Světovou zdravotnickou organizací je považována za příčinu onemocnění. Ale velký pokrok byl učiněn v potravinářství. Prý k tomu přispívá používání nasycených tuků průmyslového typu, kterým říkáme zejména margarín. Druhým důležitým faktorem je užívání cigaret. Zde nemusí být příčinou jen jeden faktor, ale když se sejde více faktorů, může nastat problém. Genetika je také nejdůležitějším rizikem pro téměř všechny druhy rakoviny. Pokud je nádor přítomen u někoho mladšího 50 let, měl by být vyšetřen také příbuzný prvního stupně o 10 let mladší, než je normální screeningový věk. Kromě toho prý k onemocnění přispívá nepřijímání antioxidačních potravin, tedy nekonzumace syrového ovoce a zeleniny. Je známo, že nadměrná konzumace červeného masa přímo přispívá k rakovině konečníku. Mimořádně důležitý je také způsob tepelné úpravy masa. Zejména při konzumaci spáleného a opáleného masa se zvyšuje náchylnost k rakovině konečníku a tlustého střeva.
Je rozdíl ve výskytu rakoviny konečníku mezi světem a Tureckem?
Vývoj a rozšířené používání endoskopických metod u nás za posledních 20 let ušel velký kus cesty, takže došlo k nárůstu diagnostiky. Nešlo to předem diagnostikovat. Tak jsme dosáhli roční reálné míry výskytu rakoviny konečníku, kterou nazýváme „incidence“. Věk je největším faktorem pro vznik rakoviny. Věkově jsme stále ve výhodné pozici jako Turecko. Podle statistik TUIK je dnes průměrný věk Turecka 30 let. V zemích jako Anglie, Německo, Francie a Japonsko se tento průměr pohybuje mezi 40 a 45. Rakovina konečníku je u nás méně častá než v západní Evropě a Americe, ale vzhledem k tomu, že naše populace stárne, můžeme říci, že výskyt rakoviny konečníku se ztrojnásobí.
Mohou se pacienti po operaci zcela zbavit své nemoci?
Po operaci je vysoká recidiva a regionální recidiva. Aby se tomu zabránilo, udělalo se ve světě hodně práce, na toto téma jsme vědecky publikovali studii Istanbul R-01. Před operací je nutné kombinovat chemoterapii a radioterapii. Jsou zde dva prvky, jeden, kterému lékaři věnují pozornost, a druhý, kterému věnují pozornost pacienti. Pacienti chtějí, aby jim byla zachráněna pánev, tedy svíravá. V tomto smyslu poskytuje předoperační léčba dvojí nebo trojnásobný přínos. Nám lékařům zase jde spíše o recidivu onemocnění než o uzdravení řitního otvoru. Takže nechceme, aby se nemoc vrátila. Pak může být léčba trochu obtížnější. Předoperační léčba pacientům vyhovuje
Snižuje kolostomii, kterou nazýváme otevřením defekační cesty do břicha, a zároveň výrazně snižuje recidivu onemocnění, což lékaře těší. Pokud je podávána předoperační léčba, je regionální recidiva onemocnění pod 10 %, jinak se pohybuje kolem 25–40 %. Životy mu zachraňuje předoperační chemoterapie a radioterapie.
Jak dlouho trvá, než se člověk po operaci vrátí do normálního života?
Chirurgické techniky se v posledních letech hodně zlepšily. Pacienti jsou propouštěni během prvního týdne a u karcinomů konečníku lze dnes využít i laparoskopickou operaci, kterou nazýváme uzavřená. Komfort ordinace, lékaře i pacienta tak dosáhl velmi dobré úrovně.
Na závěr, co doporučujete lidem z hlediska výživy a kontroly, aby byli chráněni před rakovinou konečníku?
Samotná prevence související s jídlem u rakoviny konečníku nestačí. Musíme mít středomořskou stravu s olivovým olejem. Červené maso musíme správně vařit. Je známo, že denní aktivita chůze 5 kilometrů snižuje riziko rakoviny. To nemusí stačit. Od 40 let by měla být kolonoskopie a gastroskopie prováděna každých 10 let.
