Díky této metodě je operace angiografie jednodušší a pacienti nemusí být hospitalizováni. Po tomto zákroku, který trvá pouhých 5-10 minut, se mohou pacienti s angiografií dokonce vrátit do práce. Specialista na kardiologii Anadolu Medical Center Assoc. Dr. Eractan Ökmen vysvětlil metodu angiografie zápěstí v 15 otázkách.
Jak se rozhoduje o angiografii?
Ne každý potřebuje angiografii. Má určitá kritéria. Shromažďujeme všechny informace a rozhodujeme se, zda provést angiografii u pacientů se zhoršeným zátěžovým testem, problémy při echokardiografii a bolestí na hrudi. Poté pacienta informujeme o metodách.
Váhají pacienti při určování metody angiografie?
Ve skutečnosti pacient neváhá nad určením metody, ale nad tím, zda angiografii udělat či nikoliv. Angio je život ohrožující metoda pod 1 promile. Rizika, která mohou nastat, se obvykle týkají místa vstupu na angiogramu.
Jaké jsou výhody angiografie ze zápěstí?
Na rozdíl od tříselné žíly je zápěstní žíla velmi blízko povrchu kůže a lze do ní snadno vstoupit i u obézních pacientů. Je blízko kůže a kostní tkáně za ní, stejně jako komprese lze snadno aplikovat na uzávěr vstupního otvoru po výkonu. Krvácení lze velmi snadno kontrolovat. Při stentových intervencích s přístupem do tříselné žíly nelze ihned po výkonu sejmout pouzdro zajišťující přístup do žíly z důvodu aplikace vysokých dávek léků na ředění krve během výkonu. Aby bylo pouzdro odstraněno, čeká se na účinek těchto léků 4-6 hod. Během této doby musí pacient ležet na lůžku, aniž by pohnul nohou. Po 4-6 hodinách se pouzdro odstraní, ručně se stlačuje po dobu 15-20 minut a poté znovu pomocí pytle s pískem po dobu 4-6 hodin ve snaze zastavit krvácení. Z tohoto důvodu by měl pacient, který podstoupil diagnostickou koronarografii přes tříselnou žílu, ležet naplocho po dobu 6 hodin a pacient, který podstoupil terapeutickou intervenci, jako je balónek nebo stent, po dobu přibližně 12 hodin bez pohybu operované nohy. Nemůže vstát, nemůže jít na záchod. Při zásazích přes zápěstní žílu je pouzdro odstraněno ihned po výkonu, a to i přes vysoké dávky léků na ředění krve. K pacientovi je připevněn materiál podobný náramku, který zůstává nasazený asi dvě hodiny. Pacient může druhý den odstranit obvaz. Pacient se samozřejmě může ihned po zákroku postavit, posadit se, jít na toaletu nebo i použít ošetřenou ruku a sníst vlastní jídlo. Po koronárních diagnostických zákrocích může být propuštěn za 2,5-3 hodiny místo pobytu v nemocnici po dobu 6 hodin.
Jak dlouho trvá návrat do práce lidem, kteří podstoupili angiografii zápěstí?
Pacient se může vrátit do práce tentýž den, pokud si to přeje. To je však určeno výsledkem angiografie. Pokud je výsledek, který vyžaduje léčbu v angiografii, pak je pacient léčen jinak.
Jak se postup provádí?
Subkutánní tkáň osoby, která má být angiografována, je znecitlivěna a výkon se provádí v lokální anestezii. Vzhledem k tomu, že řez je velmi malý, pacient necítí bolest.
Zůstaly po zákroku na zápěstí nějaké jizvy?
Angioedém zápěstí se provádí velmi malým řezem o délce 3 mm. Jinými slovy, existuje stopa velká jako hlava tří nebo čtyř kolíků.
Mohou nastat komplikace?
Riziko komplikací souvisejících s místem vstupu při angiografii zápěstí je menší než jedno procento. Takže skoro žádný! Důležité po angiografii je komprese místa vstupu. Hlavním postupem je uzavření 3 mm otevřeného otvoru pro vstup katétru do žíly. Problémy vyplývající ze vstupního místa spočívají v neschopnosti tohoto otvoru dobře uzavřít. Céva používaná při inguinální angiografii je velká céva. Za ním jsou kostní tkáně a za ním svalové a tukové tkáně. Zejména u žen s nadváhou je zajištěna dobrá komprese díky tuku. Vzhledem k tomu, že při angiografii zápěstí je pod žílou kost, materiál podobný náramku použitý po angiografii zastavuje krvácení a zajišťuje uzavření otvoru v krátké době.
Jaká je úspěšnost?
Od roku 2007 jsme touto metodou úspěšně aplikovali koronarografii a intervenci stentem u cca 5 tisíc pacientů, kteří se k nám hlásili ze zahraničí i z tuzemska. V současné době je tato metoda standardně používána v mnoha zemích jako je Francie, Japonsko, Čína, Belgie, Německo a Nizozemsko.
Kdy se objeví výsledky angiografie?
Výsledky se objeví okamžitě. Protože okamžitě vidíme, co se během procesu děje, a v tu chvíli se rozhodujeme, co by se mělo udělat.
Pokud je při angiografii detekována cévní okluze a je nutné zavedení stentu, je aplikace provedena okamžitě?
Obvykle postupujeme takto: Pokud existuje kritická stenóza, kterou nelze uvolnit, pokud je vhodná pro otevření pomocí balónku a stentu; poté jej otevřeme stentem a ošetříme. Např; Stent může být zaveden současně u pacientů, kteří prodělali srdeční infarkt nebo v případech, kdy je angiografie shledána jako velmi kritická navzdory ničemu. Lze to provést stejným způsobem, stejným způsobem, ve stejný den a ve stejném sezení jako u angiografie. Pokud se tato kritická stenóza neotevře snadno, dáváme přednost zavedení stentu tak, že se předem připravíme. Najdeme si také čas na to, abychom s pacientem probrali alternativy léčby.
Existují lidé, u kterých nelze tuto metodu aplikovat?
Jsou skupiny pacientů, které nechceme dělat. Jeden z nich; pacientů na dialýze... U těchto pacientů může být obtížné pohybovat se po žilách na pažích. Raději jej neaplikujeme, protože žíly na pažích jsou důležité u lidí s chronickým selháním ledvin. Kromě toho angiografii zápěstí nelze provádět u těch, kteří mají trauma na paži po nehodě nebo zranění.
Je možné aplikovat na slabé osoby s velmi tenkými cévními strukturami?
Ne, jedna ze skupin, kterou nelze udělat, jsou lidé, kteří jsou velmi slabí. Lidé s velkým tělem mají širší žíly než lidé s tenkým tělem. Velmi hubeným lidem kontrolujeme žíly rukama, v případě potřeby je prohlédneme ultrazvukem a rozhodneme, zda mají žíly vhodný průměr pro zákrok. Katétry, které používáme, jsou však velmi tenké. Z tohoto důvodu je podíl pacientů, kteří nemohli provést výkon pro tenkost svých cévních struktur, pouze 1%.
Je rozdíl mezi muži a ženami v praxi nebo výsledcích?
Z hlediska aplikace není mezi oběma pohlavími žádný rozdíl. Jediný rozdíl je v tom, že ženské žíly jsou tenčí než mužské. Tento rozdíl nám však nečiní žádné potíže.
Může být provedena angiografie na zápěstí u osoby několikrát?
Samozřejmě je to možné. V takovém případě můžeme vstoupit půl palce nad místo, kde byla provedena předchozí operace, a odtud provést angiografii. To usnadňuje proces jak pro nás, tak pro pacienta. Jako další metodu můžeme zákrok aplikovat na zápěstí na opačné straně. Máme mnoho pacientů, kteří byli několikrát na angiografii a poté jim byl zaveden balónkový stent.
Jak se člověk po angiografii adaptuje na svůj každodenní život?
Při této metodě může pacient jít domů pěšky. Dokonce si může ve svém každodenním životě dělat, co chce, aniž by si namáhal ruku. Nedoporučujeme se koupat, pokud to není nutné. Neexistuje žádný specifický výživový režim, který je třeba aplikovat po zákroku.
