Gynekologicko-porodnický specialista nemocnice Medipol Prof. Dr. C. Gürkan Zorlu uvedl, že ne každé krvácení je menstruační krvácení, řekl: „Zatímco 20 ml je pro člověka normální, 60 ml krvácení ve skutečnosti znamená 3krát větší krvácení. Ačkoli se zdá, že je v normálních mezích, taková situace by neměla být považována za normální. Kromě toho jsou to vlastně ‚abnormální děložní krvácení‘ a za tím je určitě hormonální nebo anatomická patologie.
Istanbul Medipol Hospital specialista na gynekologii a porodnictví Prof. Dr. C. Gürkan Zorlu řekl, že normální menstruační krvácení je definováno jako krvácení, které se vyskytuje každých 21 až 35 dní, trvá méně než sedm dní a má celkem méně než 80 ml, zatímco abnormální krvácení je nepravidelné menstruační krvácení nebo dlouhodobé krvácení, které nepřestávej bez důvodu..
Zorlu prohlásil, že by bylo vhodné znát menstruační cyklus u žen, když mluvíme o abnormálním vaginálním krvácení, a uvedl, že jakékoli vaginální krvácení označované jako menstruační krvácení je ve skutečnosti příznakem pravidelného hormonálního cyklu. "Skutečné menstruační krvácení je pravidelné krvácení po ovulaci," řekl Zorlu.
Zorlu připomněl, že každý má svou normální hladinu a že mezi lidmi mohou být rozdíly, a pokračoval: „Takže zatímco 20 ml je normální pro člověka, 60 ml krvácení ve skutečnosti znamená 3krát větší krvácení, ale pro nás se zdá být v rámci normální rozsah. Taková situace by neměla být považována za normální. Kromě toho se ve skutečnosti jedná o „abnormální děložní krvácení“ a pod nimi je určitě hormonální nebo anatomická patologie. Takže ne každé krvácení je menstruační krvácení. Každému normálnímu menstruačnímu krvácení by měla předcházet ovulace. Jinými slovy, rozmnožování začíná ovulací, nikoli menstruací. Před každou menstruací je ovulace."
Gynekologicko-porodnický specialista nemocnice Medipol Prof. Dr. C. Gürkan Zorlu odpověděl na často kladené otázky o abnormálním krvácení:
Jaká jsou krvácení v důsledku obtížné dysfunkce?
Dysfunkce nebo odchylka ve funkcích přichází na mysl z názvu „dysfunkční děložní krvácení“. Proto jsou tato krvácení pojmem, který vyjadřuje krvácivé poruchy nitroděložní tkáně (endometria) v důsledku anovulace, tedy z důvodu neovulace, bez jakékoli patologie. Pojmy „abnormální děložní krvácení“ a „dysfunkční děložní krvácení“ se používají zaměnitelně. Protože je nutné odlišit patologie pocházející z děložního čípku (cervikálního), děložního nebo vejcovodů, včetně těhotenských problémů, nádorů nebo infekcí.
Jaké jsou nevýhody dysfunkčního krvácení?
Protože dysfunkční krvácení je anovulační, vajíčka, která se nevylíhnou, se mohou stát cystickými a mohou nastat problémy. Cysta může prasknout nebo se kolem ní otočit. Mohou mít intenzivní a silné bolesti. Je třeba mít na paměti, že někdy může způsobit krvácení do cysty (hemoragická cysta) nebo krvácení do břicha a způsobit potíže. V případech, kdy je ovulace často přerušována, může dojít i k rozvoji maligních onemocnění při dlouhodobém pokračování zvětšujícího účinku estrogenního účinku, tedy zvětšovacího účinku estrogenu, který se nesetkává s progesteronem, na tkáň v dělohy, kromě opakované tvorby funkčních cyst. Taková prodloužená anovulace je pravděpodobnější u pacientek se syndromem polycystických ovarií. Méně časté menstruace nebo amenorea pozorované u těchto pacientek představují riziko a musí být splněny s progesteronem. Pokud jsou tyto pacientky blízko menopauzy, bylo by vhodné provést biopsii. U malých pacientek, které chtějí miminko, by se problém neplodnosti měl řešit ovulačními přípravky.
Jak se vypořádat s nepravidelným krvácením v pubertě?
První věc, která vás během dospívání napadne, by měla být, že menstruační cyklus není ustálený a ovulace neúplná. Protože k anovulaci dochází v 60-90% za 2 roky po první menstruaci. Na konci 5. roku však tato míra klesá na zhruba 20-30 %. To je často důsledkem nedostatku nově dozrávajících horních mozkových center. Kromě toho je třeba mít na paměti, že mohou existovat další systémová onemocnění nebo hormonální poruchy. Samozřejmě, ne každé krvácení je způsobeno absencí ovulace. Někteří to mají u pacientek, které mají slabé krvácení během ovulace. Říká se tomu „mittel-schmerz“ a někdy se k tomu přidá mírná bolestivost. Také některé ženy mohou mít špinění před menstruací a to by se nemělo počítat jako menstruace, mělo by se to považovat za normální.
Co jiného než dysfunkce se může stát?
Nádory, poševní traumata, cizí tělesa, krvácení z infekčních změn je třeba v pubertě, kdy začíná první menstruace, rozlišovat a podle toho nazvat poruchu ovulace a dysfunkční krvácení. V pokročilém věku je třeba zvážit pokročilé ztluštění nitroděložní tkáně (hyperplazie), polypy a často myomy a při jejich absenci je třeba zvážit krvácení v důsledku anovulace. Přestože jsou vzácné, je třeba mít na paměti nádory, protože zmeškání takové události bude mít katastrofální následky. Po menopauze, kdy je menstruace zcela zastavena, nedochází k dysfunkčnímu krvácení, protože funkce jsou již zastaveny. Pokud je v tomto období často prováděna hormonální substituce, může se objevit související krvácení, krvácení ze slabosti tkáně (atrofie) nebo nádory.
Co vás ještě napadne?
Při vyšetření hormonů je třeba zhodnotit funkce štítné žlázy a v případě poruchy ji upravit. To se často stává u pacientů s hypotyreózou, ale někdy se to může stát i při mírných poruchách. Prolaktinomy nebo jiné adenomy hypofýzy také narušují hormonální rovnováhu a způsobují anovulaci. Kromě toho může při infekcích docházet k menšímu nebo velmi krátkému nebo dlouhodobému krvácení. V případech endometriózy se může objevit nadměrné menstruační krvácení nebo premenstruační špinění. U nitroděložních tělísek, pokud se nejedná o typy s obsahem progesteronu, se může zvýšit množství menstruace a mohou se objevit bolesti v důsledku kontrakcí. Bylo hlášeno, že menstruační nepravidelnost je také hlášena po operacích podvázání trubice, ale nevyskytuje se příliš často.
Co se při léčbě dělá?
Jakýkoli druh krvácení je primárně zastaven hormonální manipulací. Někdy může být nutné odebrat vzorek před tím, často to děláme ve věku nad 40 let nebo když očekáváme patologii. Kromě toho by bylo vhodné určit rozsah krevní ztráty a jakou podporu pacient potřebuje a poskytnout k tomu podporu. Pokud je abnormální krvácení způsobeno problémem ovulace, je krvácení regulováno a ovulace je dosažena okamžitě, ale pokud není touha po dítěti, používají se pravidelné antikoncepční pilulky nebo se podávají regulační estrogeny a sekvenční progesteronové přípravky. Kromě toho lze použít nitroděložní systémy. Obsahují progesteron. Používáme ji většinou v případech, kdy nitroděložní tkáň ztlušťuje neovulací a preferujeme ji i u pacientek v blízkosti menopauzy. Touto léčbou jsou účinky estrogenu v děloze obráceny. U mladých lidí a dospívání je někdy pacientka uvedena do dočasné menopauzy kvůli krvácení a problémům s koagulací. To může být také preferováno v přítomnosti nepravidelností, které se mohou vyskytnout u pacientů léčených chemoterapií.
Je nutný chirurgický zákrok?
Kromě toho všeho lze chirurgickou léčbu zvolit u pacientek, které si doplnily rodinu a neplánují porod. Navíc, pokud zjištěný problém vyžaduje chirurgický zákrok, měl by být preferován jako první. Zde obecně preferujeme endoskopické metody. Často se provádí hysteroskopicky k odstranění patologie, jako je myom nebo polyp v děloze, nebo k úplné nefunkčnosti krvácející tkáně. Někdy je jako poslední možnost nutné laparoskopické odstranění dělohy.
