Otázky týkající se sexuálně přenosného lidského papilloma viru (HPV), který může kromě rakoviny děložního čípku způsobit rakovinu vulvy, pochvy, penisu, konečníku a hlavy a krku, Prof. Dr. odpověděl Polat Dursun.
Co je to lidský papilloma virus (HPV)?
HPV je zkratka pro virus s názvem „Human Papilloma Virus“. Jde o nejčastější pohlavně přenosnou chorobu. Je známo, že existuje více než 100 různých typů. Předpokládá se, že může způsobit bradavice (kondylomy), proliferaci buněk a rakovinu v různých částech těla, zejména v oblasti genitálií. Ty, které způsobují bradavice a proliferaci buněk nízkého stupně, se nazývají „HPV s nízkým rizikem“, ty, které způsobují proliferaci buněk vysokého stupně a rakovinu, se nazývají „HPV s vysokým rizikem“. Bylo spočítáno, že 5 % všech rakovin způsobených infekčním agens na světě je způsobeno virem HPV.
HPV obvykle způsobuje tvorbu bradavic během 2-3 měsíců po odstranění, ale tato doba se může značně lišit. Bradavice se nejčastěji vyskytují v oblasti genitálií, ale mohou se objevit kdekoli na těle. Podle amerických údajů se odhaduje, že u 75 % sexuálně aktivních žen se někdy během života objeví bradavice nebo se u nich objeví infekce HPV. Naštěstí je 80–90 % HPV eliminováno obrannými buňkami těla během 1–2 let po požití.
Velmi vzácně se může přenést na dítě porodními cestami a může se vyskytnout v dýchacích cestách novorozence. Jeho velmi malá část zůstává skryta v těle a aktivuje se v případech potlačení imunitního systému a může způsobit bradavice a množení buněk. Poté, co se HPV onkologického typu dostane do těla, proces vzniku rakoviny trvá dlouhou dobu, například 10-15 let.
Dnes je známo, že 99 procent rakoviny děložního čípku je HPV pozitivních. Německý vědec Harald zur Hausen, který objevil vztah mezi HPV a rakovinou děložního čípku, získal v roce 2008 Nobelovu cenu za vědu. Kromě rakoviny děložního čípku byl HPV detekován také u rakoviny vaginy a zevního genitálu (vulvy) análního karcinomu. HPV také zvyšuje riziko rakoviny hlavy a krku. Může být také zodpovědný za rozvoj rakoviny penisu u mužů.
Jak se přenáší HPV?
HPV se přenáší především kontaktem kůže na kůži, hlavní cestou přenosu viru je pohlavní styk. Přenáší se kontaktem s penisem infikované osoby, šourkem (mužským vaječníkovým vakem), vagínou nebo vnějšími genitáliemi. Může se také přenést kontaktem s orálně infikovanou genitální oblastí. Použití kondomu nezabrání vždy přenosu, protože virus se může přenést i z oblasti genitálií, která není pokryta kondomem.
Co je třeba udělat, aby se zabránilo viru HPV?
Polygamie je nejdůležitějším rizikovým faktorem přenosu HPV. Vyhýbání se polygamii je důležitým faktorem prevence. I když nejste polygamní, předchozí setkání s HPV u jednoho z manželů může také vést k přenosu HPV.
Přestože kondomy přenosu nezabrání na 100 procent, používání kondomů přenos výrazně snižuje.
Očkování proti HPV je dnes nejúčinnější v ochraně proti HPV. Vakcína proti HPV je dnes vyvinuta tak, aby obsahovala antigeny proti faktorům, o kterých je známo, že nejvíce způsobují rakovinu, a je nabízena k použití po celém světě, včetně naší země. Zatímco jedna z vakcín obsahuje antigeny pouze proti rakovinotvorným typům (typy 16 a 18), druhá vakcína obsahuje antigeny jak proti rakovinotvorným typům (typy 16 a 18), tak proti typům, o kterých je známo, že způsobují nejvíce bradavic (typy 6 a 11).
Vakcíny proti HPV se doporučují podávat ve 3 dávkách od 9-11 let do 28 let bez setkání s HPV virem.
Jakou cestou by se měl pacient s HPV virem ubírat?
Určitě byste měla projít gynekologickým vyšetřením a zkontrolovat bradavice. Pokud tam bradavice je, měla by být ošetřena metodou, kterou lékař uzná za vhodnou, jako je vypálení, zmrazení a chemické zničení. V bodě, který by se neměl zanedbávat, by se mělo vyšetřit, zda se u manžela nebo partnera nenachází bradavice, a pokud ano, měla by být provedena vhodná léčba.
Ačkoli typy HPV, které normálně způsobují bradavice, nezpůsobují rakovinu, protože existuje možnost vícenásobného přenosu HPV, měla by být provedena typizace HPV, aby se určilo, zda je HPV vysoce rizikové nebo nízkorizikové, a gynekologická kontrola a kontrola stěru by měla být provedena při pravidelné intervaly. Pokud je problém v testu stěru, je třeba čípek vyšetřit kolposkopií a v případě potřeby provést biopsii. Pokud je při biopsii významný problém, děložní čípek by měl být vyčištěn pomocí leepu nebo konizace.
Jsou muži pouze přenašeči HPV?
Muži nejsou jen přenašeči. HPV může způsobit bradavice u mužů. Má se také za to, že je zřídka spojena s rozvojem rakoviny penisu a šourku. Vysoce rizikové HPV jsou také zodpovědné za vývoj análních a rektálních prekancerózních lézí a rakoviny u homosexuálních mužů.
Je léčba pouze chirurgickým zákrokem? Existují další možnosti léčby?
Vzhledem k tomu, že HPV je virus, neexistuje účinná léčba. Léze způsobené HPV jsou léčeny. HPV způsobuje proliferaci buněk v oblasti genitálií, bradavice a někdy i rakovinu.
Při léčbě bradavic lze uplatnit chirurgické excize, kauterizace nebo zmrazovací metody. Možné je i lékařské ošetření, jedná se o léky aplikované ve formě krému nebo roztoku aplikovaného lékařem nebo pacientem.
Co se stane s těmi, kteří nepodstoupí operaci?
Některé bradavice mohou zmizet samy bez léčby. Některé se mohou časem zvýšit, pokud se nezasáhne. Extrémně velké bradavice mohou způsobit mechanickou překážku porodu u těhotných žen. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je riziko vzniku rakoviny z bradavic velmi nízké. Pokud však pacient má typy HPV, které způsobují bradavice a rakovinu současně, riziko vzniku rakoviny se může zvýšit spolu s bradavicí.
Kromě chirurgického zákroku lze bradavice léčit také pomocí některých léků. Některé z těchto léků používá lékař tak, že je aplikuje na bradavice, jiné si pacient na bradavice vtírá.
Co dělat, pokud se po operaci opakuje?
Pokud se bradavice po chirurgickém zákroku opakují, lze je léčit chirurgicky a někdy i léky, v závislosti na prevalenci a lokalizaci.
Zmizí bradavice samy?
Většina bradavic může sama vymizet do 1 roku. Virus HPV však může v těle zůstat nečinný, a když dojde k potlačení imunitního systému člověka, může se znovu aktivovat a znovu způsobit tvorbu bradavic.
Jak účinná je vakcína v prevenci? Kdo by měl být očkován a kdy?
Vakcína proti HPV se používá jako profylaktická, tedy ochranná vakcína, proto se doporučuje podat ji před setkáním s virem HPV a před začátkem sexuální aktivity. Doporučuje se podávat ve 3 dávkách (v 0,2 a 6 měsících) dívkám ve věku od 11 do 28 let, jejichž sexuální aktivita ještě nezačala. V některých zemích se doporučuje očkování chlapcům, ale jde o kontroverzní otázku.
Jedna z komerčně dostupných vakcín má 2 (hpv 16 a 18) a druhá má 4 typy (hpv 16,18,6,11) antigeny účinné proti HPV. Pokud má osoba jeden z těchto typů, vakcína může chránit před jinými typy, ale otázka očkování osoby, která prodělala tuto infekci HPV, je kontroverzní otázkou.
Jaké typy rakoviny způsobuje HPV?
Souvislost mezi HPV a rakovinou děložního čípku je nejsilnější. Kromě toho je známo, že HPV je účinný při rozvoji vagíny, vnějšího rtu (vulvy), zhoubných nádorů anorekta a rakoviny hlavy a krku. Bylo navrženo, že to může být problematické také u rakoviny penisu a šourku u mužů.
Proč HPV způsobuje rakovinu hlavy a krku?
Uvádí se, že HPV virus může být zodpovědný za rozvoj rakoviny hlavy a krku. Předpokládá se, že HPV se přenáší do oblasti hlavy a krku oro-genitálním kontaktem, tedy orálním sexem. Předpokládá se, že 25 % rakoviny úst a 35 % rakoviny hrdla může souviset s HPV.
Můžete porovnat šíření a možnosti léčby HPV v Turecku a ve světě?
Všechny diagnostické a terapeutické postupy aplikované ve světě při diagnostice a léčbě HPV a lézí, které způsobuje, úspěšně aplikují gynekologové v Turecku. Ve světě se neprovádí diagnostický ani terapeutický zákrok, který by se neprováděl u nás. Pokročilé chirurgické laparoskopické a robotické metody používané v Turecku při léčbě rakoviny děložního čípku způsobené rakovinou děložního čípku se totiž uplatňují lépe a úspěšněji než v mnoha zemích světa.
Co by měli muži s HPV dělat?
V první řadě by se při pohlavním styku měly používat kondomy jako ochrana před HPV. Pokud je muž HPV pozitivní nebo má bradavice, měl by být vyšetřen a sledován urologem nebo dermatologem.
Jaké jsou nejnovější vědecké studie o prevenci a léčbě HPV?
Společnost, která vydala vakcínu 4x HPV, nyní vydala novou ochrannou vakcínu proti HPV, která je účinná proti 9 typům, a byla schválena FDA, institucí podobnou schvalovací agentuře pro léky a lékárny ve Spojených státech, pro preventivní účely. užívání drogy.
Stále pokračují preklinické studie vakcín proti HPV vyvinutých k léčbě terapeutické, tj. k odstranění lézí, které se objeví po propuknutí onemocnění.
