Skřípání a zatínání zubů způsobené činností žvýkacích svalů ve dne nebo pouze v noci je vědecky definováno jako bruxismus. Nepřetržitý kontakt mezi zuby v důsledku kontrakce žvýkacích svalů se nazývá "zatínání zubů", zatímco rytmické pokračování procesu žvýkání bez přijímání jakékoli látky v ústním prostředí se nazývá "skřípání zubů". Ortodontista a zubař Dr. Hakan Dönmez uvedl, že bruxismus se vyskytuje u 8–10 % společnosti a 8–38 % dětí, a v tomto smyslu je velmi důležitá včasná diagnostika a léčba.
Léčba bruxismu; Dönmez zdůraznil, že by to měli provádět zubní lékaři, kteří jsou specialisty na onemocnění čelistních kloubů a jsou odborníky na bolesti hlavy a krku. Bylo navrženo, že výskyt bruxismu u lidí s onemocněním temporomandibulárního kloubu je mezi 26 % a 66 %.
Faktory způsobující bruxismus;
1) Morfologické faktory
Anatomické poruchy v maxilofaciální oblasti, nesprávně vyrovnané zuby, nekompatibilní zuby v opačné čelisti a nesprávné zubní ošetření
2) Psychosociální faktory
Úzkost, stres nebo napětí, potlačovaný vztek nebo podrážděnost, agresivní nebo hyperaktivní typ osobnosti
3) Neurologické faktory
Následkem mozkových traumat a některých neurologických onemocnění
4) Patofyziologické faktory
Bruxismus se může objevit v důsledku napětí během spánku nebo během náhlého uvolnění spánku. Výskyt bruxismu je zvýšený u lidí se syndromem spánkové apnoe a v důsledku poruch spánku.
5) Poruchy centrálního nervového systému
Jde o komplikaci Huntingtonovy nebo Parkinsonovy choroby.
6) Nežádoucí účinky léků
Poruchy vyplývající z traumatu se mohou objevit v důsledku kouření a závislosti na alkoholu.
7) Systémové příčiny
Střevní paraziti, nutriční nedostatky, alergie a endokrinní onemocnění mohou způsobit bruxismus.
Léčba bruxismu
Hlavním faktorem, který správně řídí léčebné postupy, je správná diagnóza. Správnou diagnózu stanoví pacientova anamnéza (anamnéza) a správný rozbor klinického nálezu. V případech, kdy jsou vyžadovány další informace, se přidávají zobrazovací a laboratorní nálezy a po shromáždění údajů se provádí plánování léčby.
Dnes používané přístupy k léčbě bruxismu jsou shromážděny ve 3 hlavních skupinách;
1) Orientace na osobnost
2) Farmakologický přístup
3) Okluzní přístupy (okluzní balancování, ortodontická léčba, okluzní rehabilitace)
1) Osobnostně orientované léčebné přístupy
a) Biofeedback terapie
Směřuje k tomu, aby systém, který byl poškozen, ale neztratil své funkce, mohl být osobou úspěšnější obsluhovat. Důležitá je spolupráce pacientů. Poskytuje povědomí o funkcích, které se běžně vyskytují nedobrovolně, a poskytuje jednotlivcům schopnost ovládat své svaly.
b) Technika prevence návyků
Pacient se učí některá cvičení. Úspěšné výsledky cvičení závisí na tom, zda jednotlivci budou ve vyučovaných cvičeních dlouhodobě pokračovat.
c) Psychiatrická léčba
Psychiatrický léčebný přístup by měl být zvažován pouze při podezření na psychologické důvody, které zhorší problém skřípání zubů, a pacient by měl být nasměrován k psychiatrovi k vyřešení psychických příčin, nikoli k léčbě bruxismu.
d) Hypnóza
Diskutuje se o jeho vědeckosti a nezbytnosti.
Mohou být také použity techniky, jako je uvědomění si meditačních návyků, kontrola nadměrných chemických stimulantů (kofein, nikotin atd.) a poruchy spánku a změna návyků.
2) Farmakologická léčba
Existují případy, kdy použití myorelaxancií a jeho výsledek byly úspěšné.
Botulotoxin (botox) se také podává intramuskulární (intramuskulární) injekcí. Tento přístup však problém radikálně neřeší a používá se pro paliativní léčbu se svalovou paralýzou.
3) Okluzní (žvýkací plochy) přístupy
a) Okluzní kompenzace
Okluzní vyvažování zahrnuje trvalé změny v okluzní formě zubů za účelem rozložení zátěže mezi horní a dolní zubní kontakty. Jedná se o nevratný léčebný přístup aplikovaný za účelem zvýšení komfortu, zdraví a estetiky zubů a čelistí. Měl by být aplikován velmi opatrně a omezeně.
b) Ortodontická léčba
Při výskytu malokluze jde o korekci okluze ortodontickou léčbou.
c) Aplikace okluzních aparátů
Používá se více než jiné metody. Okluzní aparáty jsou definovány jako „pohyblivé umělé okluzní povrchy“ používané k léčbě temporomandibulárních poruch nebo k ochraně zubů před oděrem. Bylo hlášeno, že ve Spojených státech je ročně vyrobeno 3,6 milionu „nočních stráží“, aby se zabránilo škodám způsobeným bruxismem. Okluzní aparáty se v různých publikacích nazývají „flat plane“, „muscle relaxant dlaha“, „night guard“ nebo „ortodontický aparát“.
Účely použití okluzních aparátů při bruxismu:
i) Chcete-li snížit nebo zabránit poškození, které může nastat v důsledku opotřebení (opotřebení zubů),
ii) snížení aktivity žvýkacích svalů (spánkových a žvýkacích svalů),
iii) Pro zajištění symetrie v bilaterální svalové aktivitě,
iv) Vytvořit normalizaci vzorců svalové kontrakce,
v) Aby si pacienti uvědomili své zvyky,
vi) Pro minimalizaci trvání parafunkčního kontaktu zubů.
Jednotlivci by měli být před aplikací aparátu informováni, že okluzní aparáty nejsou určeny k léčbě bruxismu, ale ke zpomalení nebo prevenci progrese problémů, které se mohou vyskytnout ve žvýkacím systému.
Bruxismus u dětí je většinou fyziologický, tedy neškodný. Často, pokud dojde k časnému kontaktu s některými zuby, žvýkací systém se snaží vytvořit funkčnější strukturu zubu tím, že ji eroduje. Proto obvykle není nutná žádná léčba. Okluzní aparáty vyrobené z měkkého a/nebo tvrdého akrylového materiálu lze použít u dětí s aktivním bruxismem ve velikostech, které je třeba ošetřit. Ve studii provedené ve věkové skupině 3–5 let bylo konstatováno, že opotřebení zubů se stále zvyšuje u dětí, které nepoužívají intraorální aparáty, a že opotřebení zubů u dětí, které aparáty používají, ustává. Protože spotřebiče používané u dětí mohou ovlivnit vývoj, je třeba je často kontrolovat a dbát na to, aby doba používání byla co nejkratší. Po 2-3 měsících používání je třeba zkontrolovat, zda nedošlo ke snížení aktivního bruxismu a používání přístroje přerušit. Pokud bruxismus stále způsobuje problémy u dětí, u kterých vývoj rychle pokračuje, je třeba vyměnit aparát a nedovolit, aby se vývoj čelisti zpomalil nebo zastavil.
d) Léčba opotřebením
Je důležité přesně určit, jak k události došlo v léčebném přístupu k případům, kdy bylo zjištěno, že příčinou opotřebení zubů je aktivní tření. Drobné okluzní změny lze použít v případech, kdy lze omezit zatížení přenášené na zuby v oblastech, kde opotřebení není pokročilé. Fixní náhrady mohou být zváženy pro zachování zubů u pacientů s pokročilým opotřebením, zejména v případech, kdy je vertikální rozměr zmenšen a citlivost zubů je extrémně nepohodlná.
