Deformity hrudního koše lze zkoumat v pěti hlavních skupinách; pectus excavatum (hrudník zakladatele), pectus carinatum (holubí hrudník), polský syndrom, defekty sternální fúze, dysplazie a dystrofie. Nejběžnější je pectus excavatum. (Hrudník zakladatele)
Pectus excavatum vzniká v důsledku zhroucení přední hrudní stěny směrem dovnitř, což je způsobeno abnormálním vývojem chrupavčité části žeber a doprovázené hrudní kostí (sternum). Vyskytuje se u jednoho z 300-400 živě narozených dětí. Je častější u mužů, častá je asymetrická deformita, pravá strana je celkově více propadlá, může být přítomna rotace hrudní kosti.
Důvod je stále nejasný. Objevuje se také u vrozených srdečních chorob nebo ortopedických onemocnění. V období dospívání se stává výraznějším. Nejčastější doprovodnou anomálií je skolióza, která se vyskytuje přibližně ve 25 % případů. Méně často mohou být doprovázeny vrozenými srdečními anomáliemi a astmatem. Genetický přenos nebyl prokázán, ale 40 % pacientů má rodinnou anamnézu.
Pectus excavatum nezpůsobuje žádné zjevné příznaky a obvykle způsobuje kosmetické a psychosociální problémy. Proto ne každý s deformací potřebuje operaci.
Aby bylo možné objektivněji rozhodnout o operaci, lze vypočítat vyvinutý index pectus. Při tomografii hrudníku je radius hrudníku rozdělen měřením předozadní vzdálenosti. Prahová hodnota pro chirurgickou indikaci je akceptována jako 3,25. Přestože existují autoři doporučující chirurgickou korekci v případech s indexem pectus větším než 3,25, není standardní praxí vypočítat index a indikovat operaci. Stavy, jako je komprese srdce nebo plic a nadměrné posunutí srdce, snížená dechová kapacita, porucha srdeční chlopně, nepravidelnost srdečního rytmu mohou také pomoci při rozhodování o operaci, ale to jsou vzácné případy.
Existují různé názory na načasování operace. Za ideální věkové rozmezí se považuje období dospívání, tedy mezi 10.–15. Během tohoto období je hrudní koš stále pružný a zotavení je rychlejší. Přestože lze operaci provést i v dřívějším věku, pravděpodobnost recidivy se zvyšuje s tím, jak se tělo dítěte během dospívání rychle vyvíjí. Lze jej aplikovat i v pokročilém věku, ale operace je obtížnější, protože hrudní koš ztrácí pružnost a počet použitých tyčí může být vyšší. Nejúspěšnějších výsledků se dosahuje v případech se symetrickými deformitami.
Klasická korekční operace v pectus excavatum je otevřená operace prováděná technikou „Ravitch“. Při této technice se vede 10-20 cm řez na přední hrudní stěně. V poslední době je nejpoužívanější a kosmeticky preferovanou metodou „minimálně invazivní reparace pectus excavatum“ (MIRPE, procedura NUSS). Tato technika se používá od roku 1987 a výsledky jsou spolehlivé. Do roviny za hrudní kostí je pomocí videotorakoskopie vložena tvarovaná tyč ze slitiny niklu. Při chronickém stlačování tvarované tyče je deformita korigována a tyč je po vhodné době (obvykle 3 roky) vytažena. Použitá pectusová tyčinka je slitina niklu a oceli a neměla by se používat v případech s alergií na nikl v anamnéze. V těchto případech mohou být preferovány titanové tyče. Pro zjištění alergie na nikl v předoperačním období je zpochybněna anamnéza alergie a v případě potřeby je proveden kožní test.
Pacienti jsou 4-5 dní po operaci. Mohou být propuštěny ve stejný den. Doporučuje se dva týdny odpočívat, poté se mohou vrátit do běžného života. Doporučuje se, aby se pacienti vyhýbali měsíc ležení na boku a v prvních 3 měsících se vyhýbali aktivnímu sportování.
Důležitými výhodami techniky je, že řez je na straně a malý, doba operace a množství krvácení jsou u Nussovy operace velmi nízké. Úspěšnost a spokojenost pacientů jsou vysoké (95%-98%), míra komplikací je nízká. Bar se obvykle bere po 3 letech.
Vakuový zvon může být použit jako alternativa k operaci. Mnoho pacientů dává přednost operaci, protože ji potřebují používat každý den, často způsobují bolest, zarudnutí a citlivost a výsledky se dostaví po dlouhodobém používání.
Hrudní chirurg Prof. Dr. Celalettin Kocaturk
