Co je patent foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) je název pro malý otvor v našem srdci. Před narozením dochází k přechodu mezi dvěma srdečními síněmi, který je nezbytný pro život. Tento přechod se brzy po narození zmenší a v komoře oddělující dva boltce zůstává malý průchod, který se vyskytuje téměř u všech novorozenců. Zatímco tento otvor je v prvních dvou letech života z velké části uzavřen, přibližně u jedné čtvrtiny lidí zůstává otevřený. . Tímto otvorem proudí čistá krev z levé srdeční síně do pravé síně. Jelikož je však tento přechod velmi malý, nepředstavuje zdravotní problém. Studie uvádějí, že výskyt u dospělých kolísá mezi 20–25 %.
Jaké problémy vytváří PFO...
Zejména v dospívání může čas od času docházet k přechodům z pravé síně do levé síně tímto otvorem. V některých případech krevní sraženina přicházející do pravé srdeční síně prochází tímto otvorem do levé srdeční síně a způsobuje nežádoucí výsledky.
Tvorba krevních sraženin v našem těle je vidět ve všech žilách. Sraženiny o průměru několika milimetrů se dostávají do pravé srdeční síně, odtud do pravé komory a plic velkými žilami. Protože jsou sraženiny v plicích filtrovány, v čisté krvi vracející se z plic do srdce již nejsou žádné sraženiny. Avšak průchod malých sraženin přes otevřené foramen ovale, aniž by se dostaly do plic, způsobuje velmi vážné problémy. Výsledkem je, že sraženina procházející do aorty nyní způsobuje blokády v oblastech, kde je cirkulace velmi životně důležitá, jako jsou koronární cévy a mozkové cévy. To může mít za následek infarkt myokardu, tranzitorní ischemickou ataku nebo mrtvici.
Může způsobit stres...
Závažné následky může mít i průchod vzduchu nebo jiných plynů přes otvor foramen ovale. Zejména u potápěčů může způsobit podobné výsledky. Potápěči s PFO mají 5x vyšší pravděpodobnost, že budou zasaženi, než ti bez. Je dobře známo, že potápěči vyžadují vyšetření na průchodnost foramen ovale v přítomnosti nějakých stop.
Může vyvolat záchvaty migrény.
Ačkoli vztah patentního foramen ovale s migrénou stále není zcela vyřešen, existují údaje, které naznačují, že hraje roli v případech migrény s aurou. Je známo, že frekvence otevřeného foramen ovale se u pacientů s migrénou s aurou zvyšuje až dvakrát oproti normální populaci a že uzavření PFO snižuje bolesti hlavy související s migrénou.
Jak se diagnostikuje?
Otevřené foramen ovale je velmi obtížné diagnostikovat. Diagnózu lze stanovit při srdečním echokardiografickém vyšetření z různých důvodů. Přítomnost otevřeného foramen ovale by měla být vyšetřena echokardiografickým vyšetřením u pacientů s tranzitorní ischemickou atakou, cévní mozkovou příhodou nebo těžkými záchvaty migrény. Procento otevřeného foramen ovale u pacientů s tranzitorní ischemickou atakou nebo cévní mozkovou příhodou je ve srovnání s normální populací zvýšené a pohybuje se kolem 40–50 %. Pokud nelze příčinu cévní mozkové příhody ve věku do 60 let nalézt (kryptogenní), je třeba provést seriózní vyšetření z hlediska foramen ovale. Protože normální echokardiografické vyšetření neposkytuje u dospělých pacientů příliš jasné zobrazení, mělo by být u těchto pacientů provedeno echokardiografické vyšetření jícnu (transezofageální echokardiografie). Během tohoto postupu může být průchod monitorován podáváním rozrušeného séra z pažních žil.
Jde o metodu používanou pro transkraniální dopplerovské skenování a nepřímo ukazující přítomnost PFO. Provádí se měřením ultrazvukových signálů vytvářených rozrušeným sérem podávaným ze žíly na paži v mozkové tepně. Přestože jde o pohodlnější metodu, při pozitivním testu by měla být diagnóza potvrzena echokardiografií.
Co je třeba udělat?
Uzavření všech patentních foramen ovale je zbytečné. Patent foramen ovale by měl být vyšetřen u pacientů s tranzitorní ischemickou atakou a cévní mozkovou příhodou, pokud se nevyskytuje základní hypertenze, diabetes, ateroskleróza, fibrilace síní a onemocnění, které způsobuje nadměrnou tendenci ke srážení krve. U pacientů s touto průchodností lze použít antikoagulační medikamentózní léčbu, aby se zabránilo tvorbě sraženin. Zacelení této mezery je však jiná metoda. Uzavře se tak spojení mezi pravou srdeční síní a levou síní a trvale je zabráněno průchodu sraženiny.
Nyní lze uzavřít bez operace...
V minulosti byl tento uzavírací proces chirurgicky uzavřen, ale v posledních letech lze tento postup velmi snadno provést pomocí deštníkovitých implantátů a stal se preferovanou metodou. Zejména v nedávných studiích bylo prokázáno, že pravděpodobnost vzniku rekurentních tranzitorních ischemických ataků a cévních mozkových příhod je u pacientů s uzavřením tohoto otvoru výrazně snížena. Proto je dnes u vhodných pacientů doporučovanou léčbou uzavření foramen ovale přes katetr.
Existují údaje, které ukazují, že uzavření PFO je výhodné u potápěčů, kteří utrpěli mrtvici. Neexistují však žádná jednoznačná data, která by ukazovala, v jakých situacích by bylo přínosné tuto mezeru u pacientů s migrénou zacelit.
Jak to vypnout?
Pro proces zavírání se často používají deštníky. Většinou se používají deštníky na bázi nitinolu. Tento implantát se posune přes malý katétr do srdce a uzavře. Tato zařízení lze bezpečně aplikovat díky snadné technice aplikace a velmi nízkému riziku komplikací.
Výkon se provádí v anestezii, při intrakardiální echokardiografické aplikaci pomocí speciálního katétru postačí sedace. Po určení vhodného průměru zařízení pomocí echokardiografie se deštník umístí do požadované oblasti pomocí dlouhého pouzdra umístěného přes tříselnou žílu.
Po zákroku může být pacient propuštěn druhý den. Po pár dnech odpočinku doma se mohou vrátit ke svým každodenním činnostem. Po dobu 6 týdnů byste se měli vyhýbat situacím, které způsobují jejich zasažení a kontaktním sportům (jako je karate, box, zápas, vzpírání). Doporučuje se užívat aspirin po dobu 6 měsíců a jako prevence infekcí. Kontroly se provádějí v rostoucích intervalech. Pravděpodobnost výskytu problémů během dlouhé doby sledování je velmi vzácná.
K zavírání se dnes kromě deštníků na bázi nitinolu používají i zařízení z materiálu PTFE připevněná na kovovém rámu. V posledních letech se zahajuje uzavírání stehy vstupem do třísla bez umístění implantátu do srdce. Dlouhodobé výsledky této metody zatím nejsou známy.
