Absence menstruačního krvácení, tedy absence menstruace, se v lékařském jazyce nazývá „amenorea“. Absence menstruace po dobu alespoň 3-6 měsíců nebo absence menstruace po dobu 3 cyklů u ženy s normální menstruací se považuje za amenoreu. Nepřítomnost menstruace po kratší dobu se nazývá „zpoždění menstruace“ a „zpoždění menstruace“.
Absence menstruace před pubertou, během těhotenství, během kojení a po menopauze je normální a nazývá se „fyziologická amenorea". Všechny ostatní amenorey nejsou normální, tedy „patologická amenorea".
Absence menstruace u mladé dívky ve věku 18 let se nazývá "primární amenorea". Pokud žena s normální menstruací nemá menstruaci 6 měsíců nebo déle, nazývá se to „sekundární amenorea“.
Primární amenorea je nepřítomnost menstruace do věku 14 let s růstem nebo vývojem nebo nepřítomností sekundárních pohlavních znaků nebo nepřítomnost menstruace do 16 let, bez ohledu na přítomnost normálního růstu a vývoje s tvorbou sekundárních pohlavních znaků, a její výskyt se pohybuje mezi 0,1 % a 2,5 %. Hlavními příčinami primární amenorey jsou gonadální insuficience (48,5 %), vrozená absence dělohy a vagíny (16,2 %) a konstituční zpoždění (0,5 %)1,2. Primární amenorea může pocházet z hypotalamu nebo centrální amenorey, hypofýzy, vaječníků nebo dělohy.
Příčiny primární amenorey:
- Patologie hypotalamu a hypofýzy, nádory
- Neperforovaná panenská blána (bez otvoru v panenské bláně)
- Ageneze dělohy a pochvy
- Turnerův syndrom
- Zpoždění strukturálního vývoje
- Galaktosemie
- Neperforovaná panenská blána (bez otvoru v panenské bláně)
- příčná vaginální přepážka (závoj ve vagíně)
- Vrozené nevyvinutí pochvy, děložního čípku nebo dělohy
Příčiny sekundární amenorey:
- Fyziologické: Těhotenství (nejčastější příčina), cysta žlutého tělíska, laktace, menopauza
- Kvůli potlačení osy hypotalamus-hypofýza
- Amenorea po užití antikoncepčních pilulek
- Stres, deprese
- Hubnutí, extrémní slabost, podvýživa
- Onemocnění hypofýzy: ablace hypofýzy, Sheehanův syndrom,
- prolaktinom (hyperprolaktinémie, nadprodukce mléčného hormonu)
- Nekontrolované endokrinopatie: Diabetes, hypotyreóza a hypertyreóza
- Onemocnění polycystických vaječníků
- Chemoterapie
- Radioterapie
- Ablace endometria
- Vznik intrauterinních srůstů (Ashermanův syndrom)
- Medikamentózní terapie: Systémové steroidy, danazol, Analogy GnRh
- Předčasné selhání vaječníků, předčasná menopauza
- Sarkoidóza
- Hyperandrogenémie (zvýšené mužské hormony podobné testosteronu)
Aby žena dostala menstruaci, musí pravidelně fungovat 4 přihrádky v jejím těle. Tyto;
Oddíl 1 Děloha a vagína
Přihrádka 2 vaječníky
Oddíl 3 Hypofýza
Oddíl 4 mozek (hypotalamus)
V abnormalitách 1. oddělení, konkrétně dělohy a pochvy, buď není žádný orgán (lůno), který by reagoval na hormony, je buď endometrium, tedy vnitřní výstelka dělohy, nebo i když dochází k menstruačnímu krvácení v děloze nemůže najít odtokovou cestu kvůli abnormalitě v pochvě. Někdy může být panenská blána zcela uzavřená (neděrovaná panenská blána). V tomto případě nemusí být menstruace vidět, protože menstruační krev nevytéká.
Děložní abnormality zahrnují vrozenou absenci vývoje dělohy a horní části pochvy navzdory přítomnosti vaječníků (Müllerova ageneze).
Navíc se někdy u geneticky mužských jedinců, protože existuje necitlivost na mužský hormon androgen, nevyvinou mužské vnější genitálie, které by se měly vyvinout působením testosteronu, a vnější genitálie mají ženský vzhled (syndrom necitlivosti na androgeny). Mají krátkou a tupou vagínu, ale nemají vnitřní genitálie.
Další děložní abnormalitou jsou srůsty (Ashermanův syndrom) na vnitřní výstelce dělohy v důsledku předchozích potratů. V tomto případě je menstruační krvácení buď velmi malé, nebo ne.
Druhým oddělením je vaječník. Vajíčka ve vaječníku, kterých jsou při narození 2 miliony, v pubertě klesnou na 400 tisíc a s jejich vyčerpáním se žena dostává do menopauzy. Někdy se vaječníky nemusí vyvinout vrozeně, nebo i když se vyvinou, mohou být vyčerpány až do narození v důsledku genetické poruchy (Turnerův syndrom). Někdy, i když jsou ve vaječnících vajíčka, může dojít k nedostatečné reakci na hormony hypofýzy (syndrom rezistentních vaječníků). Ve všech těchto případech, protože estrogen a progesteron nebudou vylučovány z vaječníků, není menstruace možná kvůli stimulaci vnitřní výstelky dělohy (endometria). V některých případech nedochází k ovulaci (anovulaci), v tomto případě je malé množství estrogenu, ale nedochází ke krvácení, protože chybí progesteron.
Třetím oddělením je hypofýza, která se nachází pod mozkem. Odtud se vylučují hormony zvané FSH a LH (gonadotropiny), které stimulují vaječníky. Nádory hypofýzy, které naruší jejich sekreci (například adenomy hypofýzy způsobující nadměrnou sekreci hormonu prolaktinu), potlačí hladinu FSH a LH, tím zabrání ovulaci, tím zabrání sekreci estrogenu a progesteronu z vaječníku a menstruace se nedostaví.
Čtvrtý a nejvyšší oddíl je hypotalamus. Toto je oblast v mozku. Odtud se z hypofýzy vylučují hormony, které uvolňují hormony FSH a LH (hormony uvolňující gonadotropin). Mezi příčiny amenorey vyvolané hypotalamem ovlivňují sekreci hormonu uvolňujícího gonadotropin a způsobují amenoreu některé genetické abnormality a také faktory, jako je nadměrné cvičení, stres, smutek, náhlá ztráta hmotnosti a změna vzduchu. Amenorea způsobená nadměrným úbytkem hmotnosti, známá jako mentální anorexie, a další stavy patří mezi příčiny amenorey pocházející z hypotalamu.
Jak zjistit příčinu neschopnosti vidět menstruaci, jaké testy se provádějí?
Zejména u sekundární (sekundární) amenorey je třeba jako první vyloučit těhotenství. Po vyloučení těhotenství je třeba provést hormonální testy. Hormony štítné žlázy a hormony prolaktinu jsou prvními věcmi, které je třeba sledovat při hormonálních testech. Kromě toho mohou být další hormony užitečné při odhalování příčiny amenorey. Při klasickém přístupu se vyšetření FSH a LH nechává na později, ale v této fázi lze odhalit příčinu a není potřeba pacientovi odebírat krev dvakrát. Vysoké hladiny FSH a LH svědčí pro abnormalitu 2. kompartmentu, a to vaječníku (časná menopauza, syndrom rezistentních vaječníků, geneticky nevyvinutí vaječníků).
Po vyloučení těhotenství, hypersekrece prolaktinu a onemocnění štítné žlázy pomocí hormonálních testů je druhým krokem podání progesteronu pacientce.
Pokud dojde ke krvácení s progesteronem, můžeme pochopit: oddíl 1, tedy děloha a pochva, je normální; Pacientka má také estrogen, ale protože nedochází k ovulaci, progesteron se nevylučuje. Pokud nedochází ke krvácení, existuje buď abnormalita v děloze a pochvě, nebo chybí estrogen.
Pokud nedojde ke krvácení s progesteronem, pak se estrogen a progesteron podávají postupně společně. Pokud dojde ke krvácení s estrogenem a progesteronem, pak se rozumí, že děloha a vagina jsou normální. V tomto případě může dojít k potratu kvůli hypotalamu. Nízké hladiny FSH a LH v krvi také podporují tuto diagnózu.
Pokud nedojde ke krvácení při podávání estrogenu a progesteronu, je třeba mít podezření na abnormalitu dělohy a/nebo pochvy.
Diagnóza:
Často používanými diagnostickými metodami jsou FSH, LH, prolaktin, hormony štítné žlázy podle situace, ultrasonografie. Při podezření na patologii v mozku může být vyžadováno CT nebo MR vyšetření. Někdy může být nutné sledovat vnitřek dělohy pomocí HSG (hysterosalpingografie), SIS (sonografie fyziologickým roztokem) nebo hysteroskopie.
Léčba:
Nejčastější příčinou sekundární amenorey je těhotenství, proto by v takovém případě mělo být těhotenství nejdříve vyšetřeno. Pokud není těhotenství, léčba se sjednává podle příčiny. Pokud existují důvody, jako je podvýživa, extrémní slabost, stres, deprese, nadměrné cvičení, měly by být tyto stavy nejprve napraveny.
Pokud se jedná o anatomickou poruchu související s orgány, jako je děloha (děloha), děložní čípek nebo pochva, bude léčbou chirurgický zákrok k její nápravě.
Pokud existuje nádor, který způsobuje nadměrnou produkci hormonu prolaktinu (mléčného hormonu) v hypofýze v mozku, léčba bude medikamentózní terapií (bromokriptin, kabergolin, doménové agonisty) nebo chirurgickým zákrokem v závislosti na velikosti nádoru. Malé prolaktinomy, tedy mikroadenomy, se většinou medikamentózní léčbou bez operace zmenšují a hladina hormonu prolaktinu klesá a menstruace se vrací do normálu.
V případech, jako je porucha ovulace (anovulace, syndrom polycystických ovarií), léky obsahující hormony estrogen a progesteron, se v léčbě používají antikoncepční pilulky.
Progesteron a menopauza
