Co to znamená, když se placenta připojí k děloze?
Těhotné ženy, které již dříve podstoupily operaci dělohy, by měly být při sledování těhotenství velmi opatrné. Protože placenty těchto pacientek jsou ohroženy přilnutím ke stěně dělohy. Během těhotenství je partnerka dítěte neboli placenta, jak se tomu říká, normálně lehce přilehlá k vnitřní stěně dělohy a spontánně se odloučí do 30 minut po vaginálním porodu nebo ji může lékař snadno oddělit při císařském řezu.
Pokud placenta přilne ke stěně dělohy hluboko a pevně, nazývá se placenta accreta.
Během těhotenství se situace, kdy se dítě přilepí na děložní stěnu svého partnera a neodloučí se, vyskytuje jednou za 500-1000 porodů. Za normálních podmínek se partnerka miminka (placenta) spontánně odloučí do 30 minut po vaginálním porodu.Při císařském řezu lékař snadno oddělí placentu od dělohy snadným manévrem a děloha se stáhne a zastaví krvácení.
Pokud je adheze placenty dostatečně hlubší, aby dosáhla svalové vrstvy na stěně dělohy, nazývá se placenta increta. 75 % anomálií adheze placenty jsou accreta, 15 % jsou increta, 10 % jsou percreta. Tyto abnormality adheze placenty se obecně označují jako "anomálie placentární invaze (poruchy adheze placenty nebo poruchy adheze placenty)".
Proč jsou poruchy adheze placenty důležité?
Pokud není diagnostikována, představuje život ohrožující riziko pro matku a dítě během vaginálního porodu nebo císařského řezu. Protože pokud se placenta během porodu neoddělí od dělohy, může způsobit vážné krvácení, které ohrozí život rodičky, nebo pokud je náhodně zjištěno během porodu, může způsobit nadměrné krvácení a způsobit ohrožení života. Pokud se takové porody uskuteční bez diagnózy, přípravy krve a nezkušeného týmu a nevybavené nemocnice, je život matky a dítěte ve vážném ohrožení. Z tohoto důvodu je velmi důležité ji u těhotných žen diagnostikovat a pacientku podrobně informovat.
Kdo je v těhotenství ohrožen?
Důležitými rizikovými faktory jsou předchozí operace myomu, korekce dělohy a přepážka (operace nitroděložního závěsu) a co je nejdůležitější, prodělala 2 nebo více císařských řezů. Kromě toho se riziko výrazně zvyšuje, pokud se placenta nachází v dolním segmentu dělohy (placenta previa) i přes odcházející 20. týden těhotenství. Zvláště pokud je předchozí porod císařským řezem a placenta dítěte je umístěna dole, riziko se velmi zvyšuje.
Kromě toho se riziko zvyšuje v případech pokročilého věku matky, zvýšeného počtu těhotenství, přítomnosti děložních myomů a embolizace děložní tepny.
U pacientek, které v minulosti prodělaly 2 a více císařských řezů, zejména pokud se placenta nachází ve spodní části dělohy, je třeba dávat pozor na anomálie adheze placenty.
Zvyšuje se frekvence přikládání placenty (partnerky dítěte) k děloze
Poruchy adheze placenty v těhotenství v průběhu let narůstají. Zatímco v 70. letech byl pozorován u 1 ze 4 027 porodů, v 80. letech se začal vyskytovat u 1 z 2 500 porodů. V roce 2000 byla tato frekvence hlášena jako jeden z 500 porodů. Nejdůležitějším faktorem tohoto nárůstu je zvyšující se počet porodů císařským řezem a také nárůst děložních operací z různých důvodů.
Ve studii bylo zjištěno, že riziko srůstu placenty bylo 3% u těch, kteří měli předchozí císařský řez, 11% u těch, kteří měli císařský řez 2krát, 40% u těch, kteří měli 3krát, 61% u těch kteří měli čtyřikrát císařský řez, a 67 % u těch, kteří měli 5 nebo více císařských řezů.
Jak se provádí diagnóza anomálie adheze placenty?
Diagnostika poruch adheze placenty pomocí ultrazvuku používaného při sledování těhotenství se u zkušených rukou pohybuje mezi 77–87 %. Diagnózu lze objasnit provedením MRI během těhotenství u pacientek, které nejsou plně diagnostikovány, ale mají podezření.
U pacientek s anomálií adheze placenty lze dělohu odstranit.
Děloha se odstraňuje během císařského řezu, aby se zabránilo nadměrnému krvácení u pacientek s anomálií adheze placenty a které mají dostatek dětí. U pacientek, které chtějí mít děti, však lze tento zákrok provést zachováním dělohy, ale pacientky by měly rodit v nemocnicích se zkušenými a vybavenými lékaři.
Pacientky s anomálií adheze placenty by měly rodit ve zkušených centrech.
Pokud má těhotná žena poruchu adheze placenty, měla by být tato těhotná odeslána do zkušeného centra. Takoví pacienti by měli být dodáváni v plně vybaveném centru týmem zkušeným v těchto záležitostech. Úspěšnost zkušených lékařů je v tomto ohledu mnohem vyšší. Vzhledem k tomu, že během porodu takových pacientek může docházet k nadměrnému krvácení, je důležité, aby pacientky preferovaly nemocnice, které mají krevní banky a mají v tomto ohledu zkušenosti.
