Testy neplodnosti by měly být zahájeny v případě, že nemůžete otěhotnět i přes pravidelný pohlavní styk po dobu 1 roku po ukončení ochrany. Pokud je však pacientka starší 35 let a nebylo-li dosaženo otěhotnění po 6 měsících pravidelného nechráněného pohlavního styku, lze zahájit vyšetřování.
Kromě toho může být nutné zahájit hodnocení dříve u pacientek s menstruační nepravidelností nebo s rizikovými faktory souvisejícími s neplodností v anamnéze.
Přibližně u jedné třetiny párů, které nemohou mít děti, je důvod od muže, u jedné třetiny u ženy a u zbytku se důvod nenajde.
Obecně se neplodnost zjišťuje u žen kvůli problémům s ovulací, hormonálním problémům nebo problémům s pohlavními orgány. Věk je pro ženy důležitým faktorem plodnosti.
Holčičky se rodí s určitým počtem vajíček, s přibývajícími léty se počet vajíček snižuje. Obecně se měsíční míra otěhotnění u zdravých mladých párů pohybuje kolem 20 %.Tato míra začíná klesat od 30. roku věku. Snižuje se rychleji, zejména po 37. roce věku. Přestože je věk u mužů důležitý, není tak výrazný jako u žen.
Navíc příliš nízký nebo vysoký index tělesné hmotnosti u žen, nadměrné cvičení, konzumace alkoholu nebo cigaret snižuje plodnost.U mužů může kouření, alkohol, drogy nebo užívání steroidů nepříznivě ovlivnit spermie.
Při hodnocení neplodnosti je důležitá podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření.
Při zahájení vyšetřování neplodnosti je důležité informovat svého lékaře o následujícím:
• Užívané drogy
• Minulé nemoci (zejména sexuálně přenosné) a operace
• Vrozené anomálie v rodinné anamnéze
• Výsledky předchozích těhotenství, pokud existují
• Požívání alkoholu a cigaret
• Pracovní rizika
• Dříve používané antikoncepční metody
• Čas začít s nechráněným pohlavním stykem
• Frekvence pohlavního styku
• Potíže při pohlavním styku
• Použití lubrikantu
Testy, které lze použít při základním hodnocení žen při vyšetřování neplodnosti:
• Měření bazální tělesné teploty
• Měření LH v moči (určuje ovulaci)
• Progesteron, prolaktin, hormony štítné žlázy
• Krevní testy na ovariální rezervu
• Vaginální ultrasonografie
• Hysterosalfingografie (léčivý film dělohy)
• Sonohysterografie (vaginální ultrasonografie naplněním dělohy tekutinou)
• Hysteroskopie (pohled do dělohy fotoaparátem)
• Laparoskopie (pohled kamery do břicha)
Který z těchto testů je vyžadován, se liší pacient od pacienta.
Měření bazální tělesné teploty je test, který má detekovat mírné zvýšení tělesné teploty po ovulaci. Pokud se měření progesteronu provádí v určitý den cyklu, může ukázat, zda je ovulace nebo ne. Základním vyšetřením pro mužského partnera je spermiogram, v případě potřeby lze doporučit urologické vyšetření.
Léčba neplodnosti
Po dokončení výzkumu existují různé léčebné metody pro léčbu neplodnosti, jako je změna životního stylu, léky, operace nebo léčba IVF. Změny životního stylu jsou opatření, jako je přibývání na váze nebo úbytek, méně nebo více pohybu, odvykání kouření a alkoholu.
Chirurgický zákrok lze doporučit k léčbě varikokély u mužů a endometriózy, srůstů ve vaginální nebo děložní přepážce nebo vejcovodů u žen. Nejčastější příčinou hormonální neplodnosti u žen je syndrom polycystických ovarií. U těchto pacientek dochází k určitým hormonálním a menstruačním nepravidelnostem, velmi dobře reagují na změny životního stylu (strava a cvičení) a léky. Pokud je navíc problém s hormonem štítné žlázy nebo prolaktinu, vyžaduje léčbu medikamenty.
Počátečním krokem v léčbě je obvykle indukce ovulace. Tato léčba znamená zajištění ovulace u žen pomocí léků. K tomuto účelu se nejčastěji používá klomifen citrát.Při této léčbě může přibližně 40 % žen dosáhnout otěhotnění po 6 cyklech.Jeho vedlejší účinky jsou mírné a lze je shrnout jako návaly horka, nevolnost, citlivost prsou a emoční změny.
V případech, kdy nelze dosáhnout úspěchu léčbou klomifen citrátem, lze ovulační léčbu provést pomocí gonadotropinů.Gonadotropiny jsou také léky používané k získání velkého množství vajíček při léčbě IVF.
Léčba gonadotropiny se zahajuje během menstruačního období. Podává se jako denní injekce, úpravy dávky se provádějí s následným ultrasonografickým sledováním. Když folikuly dosáhnou určité velikosti, použije se injekce hormonu HCG k vyvolání praskání vajíček. Podíl dvojčat při léčbě klomifen citrátem je přibližně 10%. Trojčata jsou mnohem vzácnější, ale přibližně 30 % těhotenství získaných při léčbě gonadotropinem jsou vícečetná těhotenství, asi 2/3 z nich jsou dvojčata a zbytek jsou trojčata nebo více.
Kromě toho může být vzácně pozorován vedlejší účinek zvaný syndrom ovariální hyperstimulace.
Intrauterinní inseminace (očkovací léčba) je proces umístění velkého množství zdravých spermií do dělohy co nejdříve do doby ovulace, obvykle se aplikuje po léčbě indukcí ovulace.
In vitro fertilizace je proces spojení vajíčka a spermie v laboratorním prostředí, vytvoření embrya a přenos embrya do dělohy. Je vhodný zejména pro poškození a neprůchodnosti vejcovodů, které nelze chirurgicky léčit, těžkou endometriózu, předčasné selhání vaječníků, některé stavy mužské neplodnosti a pacientky s nevysvětlitelnou neplodností.
Polibek. Dr.Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
doctorsite.com
