Aysegul Aydogan
Závratě jsou po bolesti druhou největší příčinou potřeby lékaře na světě. Závratě, které můžeme pozorovat u každého od 7 do 70 let, jsou často zaměňovány s mozkovým krvácením, problémy s krevním tlakem, dokonce i paralýzou.
Během krize, které se říká záchvaty závratí, způsobuje nevolnost a zvracení, u některých pacientů vyvolává pocit opilosti a společnost tak vnímá. Závratě, které nelze snadno diagnostikovat, dokonce po určité době způsobují depresi, pokud se neléčí. Specialista na onemocnění hlavy a krku z Marmara University Institute of Neurological Sciences Assoc. Dr. Mluvili jsme s Alevem Ünerim...Co je to závrať?
Závratě jsou příznakem. Je to zkreslení vlastního vnímání těla a světa. Ve skutečnosti je závrať iluzí pohybu, kterou osoba zažívá. Protože se jedná o subjektivní symptom, jako je bolest, je obtížné porozumět lidem mimo pacienta a vcítit se do nich.
Jaký je výskyt?Příliš mnoho. Bolest je na světě prvním důvodem pro doporučení k lékaři a závratě druhým. Genetická predispozice je ve všech společnostech 30 procent.
Kolik typů existuje? Jsou pacienti, kteří trpěli léta
Který je vidět nejvíce?
Závratě jsou nejčastější skupinou, kterou lze léčit, reaguje na léčbu, když jí rozumíte. Jsou to i pacienti, kteří jsou bezradnější a kolem nich chodí spousta lékařů. Mají stížnosti jako: ‚Mám ospalost v hlavě, vidím, kam se dívám v oparu, cítím závrať, při chůzi jakoby klouže zem pod nohama, při chůzi jdu na jednu stranu, když se otočím hlavu, zdá se, že obraz ztmavne'.
Co způsobuje závratě?Závratě jsou příznakem nemoci a její příčiny se dělí na dvě, periferní a centrální. Centrální příčiny zahrnují neurologická onemocnění, jako je RS, která tvoří centrální nervový systém. Periferní příčiny také tvoří 80 procent závratí, které vidíme na klinice. Patří mezi ně léčitelné, zvládnutelné vertigo. Periferní závratě se objevují v důsledku migrény, chronických onemocnění středního ucha, operací a traumat.
Jak je rozlišujete v diagnostice?
Pacient říká: ‚Točí se mi hlava‘. První věc, kterou musíte udělat, je naučit se nejprve jeho příběh. Když si nejsme jisti, zda je příběh periferní nebo centrální, provádíme všechna potřebná neurologická, neurootologická (neurologicko-ušní, nosní a krční) vyšetření. Po vyšetření jsou zahájena vyšetření jako je audiologické vyšetření, ENG a VNG, při kterých měříme funkce vnitřního ucha. Kromě toho by se měly používat také zobrazovací techniky, jako je MR a tomografie.
"Stres může vyvolat dietu"
Jak závratě ovlivňují psychiku?
Není možné nepropadat depresi, ať už jste zažili záchvat závratě nebo jste nějakou dobu žili ve stavu lehké opilosti. Když se řekne: ‚Nemáte nic, váš problém je psychologický, všechny vaše testy jsou normální‘, pacientova psychika se zhoršuje. Ve skutečnosti je míra deprese u pacientů s chronickou závratí 60 procent a záchvaty paniky 30 procent.
Jaké další problémy mají?Kdo je vidět víc?
Je častější u žen a ve věkové skupině 30–50 let.
Jaké situace to spouštějí?70procentním faktorem je stres. Může to být únava, operace, máte dítě, jste měsíce bez spánku atd. Jeden z nejčastějších spouštěčů u žen mezi 30-40 lety, zahájení diety a hubnutí náhle způsobí, že dostane první záchvat.
"Máme 18měsíčního pacienta"
S jakými nemocemi se to zaměňuje?Pacient s vertigem se týká téměř každé větve. Říká, že mám vysoký krevní tlak, říká, že mám zvápenatělý krk, protože bolest šíje se objevuje i při závrati. Neurochirurgie, neurologie, interna, psychiatrie, otorinolaryngologie. Zejména po těchto pěti větvích se oko stává doplňkovým. Pokud pacient pociťující záchvat nevolnosti a zvracení neví, že má záchvat vestibulárního původu (kvůli vnitřnímu uchu), první, co udělá, je utíkat na pohotovost. Krvácení do mozku, podezření na mrtvici. V případě nouze se provádí magnetická rezonance a poskytuje se první pomoc.Neurologie, neurochirurgické vyšetření je v normě. Jeho krevní tlak je regulován, ale stále se mu točí hlava. Poté lékař začne lékaře navštěvovat. Ve všech pobočkách se říká 'Nemáš nic'. Pak se uchýlí na psychiatrii a po tom všem upadá do deprese.
Jak dlouho útok trvá?Klasický záchvat s nevolností a zvracením trvá maximálně 12 hodin. Ale to může trvat 1-2 dny. U některých pacientů, pokud není zahájena nezbytná léčba, mohou tyto opakované záchvaty ve velmi krátkých intervalech trvat až několik měsíců.
Má to něco společného s napětím?
Existují dva druhy spojení s napětím. Pokud jsou pacienti mladí, většina z nich má hypotenzi. Jeho krevní tlak je kolem 9 až 5. Proto si většinou myslí, že jeho závratě jsou způsobeny hypotenzí. Ve druhé skupině jsou ti, kterým krevní tlak stoupá kvůli panice, kterou zažívají v důsledku záchvatu závratě.
Je nějaká věková skupina, která to zvlášť ovlivňuje?Viděl jsem pacienta ve věku 86 let, který měl první epizodu závratě. Mému nejmladšímu pacientovi, který měl záchvat, bylo 18 měsíců.
Která skupina vertigo vidí lékaře častěji?
Nejvíce závratí typu migrény vidíme na klinice. Nejlepší způsob, jak rozlišit, je odebrat pacientovu anamnézu. Závratě typu migrény také nazýváme „migrenózní vnitřní ucho“. S tímhle vás hlava bolet nemusí. V životě vás nebolela hlava, babička i teta mají migrény, ale vy přicházíte se závratí. Je to genetické. Vestibulární systém (vnitřní ucho) je nějak vrozeně disponovaný, citlivý. Můžete mít typickou migrénu, máte sklony k zácpě, máte nízký krevní tlak, máte nepravidelný spánek a při menstruaci se vám tvoří otoky. Pravděpodobnost je 80 procent.
Bolest při migréně není nutná
Jak se závratě typu migrény projevují?
Může se objevit jakýkoli typ závratě. Mohou se také vyskytnout záchvaty vnitřního ucha s bzučením v uchu, ztráta sluchu, nevolnost a zvracení, může se objevit pouze mírná opilost se stížnostmi, jako je pocit, že se měsíce a roky necítí čisté. Migréna, závrať neznamená, že budete pociťovat migrénovou bolest.
Jsou závratě viditelné zvenčí?Objevuje se po nehodě závratě? Co je BPPV? Beningova paroxysmální polohová vertigo (BPPV) je stav způsobený vylučováním krystalů ve vnitřním uchu. Nestane se to tam, kde se zastavíme. Pokud k němu nedošlo v důsledku infekce nebo traumatu, víme, že závrať typu migrény je základem BPPV. Pozor na tyto potraviny!
U některých pacientů se mohou objevit záchvaty při nadměrném přetížení sacharidy nebo bílkovinami nebo může být citlivost na fermentované potraviny, ovoce, obiloviny. Držím speciální dietu, dokud se to úplně nevyléčí. Zkoušíme jednotlivá jídla. Káva, čokoláda se spouští velmi rychle. Jako zdroje stresu je třeba brát v úvahu i jarní měsíce, chladné počasí, menstruační období, nemoci a operace spouštějící stresové hormony.
Zvyšuje aktivita závratě?
Jednou z největších chyb, kterých se pacient se závratěmi periferního typu dopouští, je omezení jeho pohybu. Tohle není chřipka, ležením se to nikdy nezlepší. Jakmile se dokáže postavit, bude dělat svou každodenní práci. Může plavat, chodit a tančit nejméně 1 hodinu 3 dny v týdnu. Abychom se tohoto problému zbavili a nesetkali se s ním, je nutná akce.
Co dělatStres je třeba kontrolovat.
Měl by být zajištěn spánek, jídlo, pořádek střev. Jejich narušení zvyšuje stresové hormony. Měl by být zajištěn kvalitní spánek, dbát na to, abyste chodili spát a vstávali každý den ve stejnou dobu, jídla by se neměla vynechávat, jíst 5 jídel denně a střeva by měla fungovat jako hodinky. Pokud je biorytmus správně dodržován, chráníte se.Nepřehánějte sůl. Ať už je váš krevní tlak nízký nebo vysoký, pokud jste prodělali vestibulární záchvat, dávejte si pozor na sůl. Pokud neustále zažíváte stav ospalosti zvaný „závrať“ nebo pokud začalo hučení, sůl by měla být přísněji omezena.
Mělo by se omezit kouření, alkohol, zejména kvašené nápoje.Vyhněte se kofeinovému čaji, kávě a kolovým nápojům.
Některým sladidlům je třeba se co nejvíce vyhýbat, protože spouštějí problém.Chvíli by se neměla pít soda, minerální vody, vyhýbat se masu a masným výrobkům obsahujícím přídatné látky, čokoládě.
V některých specifických potravinách, které se netýkají každého pacienta, jsou rizikové některé z olejnatých semen, ořechů a ovoce. Někteří se dotýkají vlašských ořechů, jiní se dotýkají mandlí, kaštanů a sezamu. Jsou pacienti, kterých se dotýká jogurt, ayran, sýr a boza.Nejčastější otázky a odpovědi odborníků
Už dlouho se mi točí hlava. Přejde to někdy?
- To, že ataky trvají delší dobu, neznamená, že nemoc pokročila a už se nebude zlepšovat. Dlouhé stížnosti naznačují, že problém pacienta není plně pochopen a že faktory, které způsobují časté recidivy, přetrvávají. Díky vhodné léčbě se většině pacientů v krátké době vrátí kvalitní život.
Dávám pozor od té doby, co se mi začala motat hlava, hlavně při ranním vstávání z postele. Cítím se pohodlně, ale mohu to opakovat, když se dívám příliš vysoko nebo se nakláním...- Závratě, které se vyskytují pouze v určitých polohách hlavy a trvají několik sekund, když jsou udržovány ve stejné poloze, a pak úplně zmizí, jsou způsobeny rozlitými krystaly ve vnitřním uchu. Tyto závratě, nazývané BPPV, reagují na manévrovací léčbu rychlostí 98 procent a pacienti se během několika dnů vrátí k normálu.
Před pár lety jsem míval velmi silné závratě vleže vpravo (vlevo) a od té doby nemohu ležet vpravo (vlevo).
- U záchvatů BPPV jsou krátkodobě pozorovány záchvaty závratě v určitých polohách hlavy. Tyto záchvaty vyděsí některé pacienty natolik, že se pacient po léta vyhýbá ležení na boku se závratí. V tomto případě se aplikuje manévrová terapie.
Dříve se mi točila hlava jednou za rok, v posledních měsících je to velmi časté, otáčí se téměř každý den, postoupila moje nemoc?- Důvodem je, že vestibulární systém, který je náchylný k záchvatu, byl během této doby nadměrně stimulován. Stres je na prvním místě mezi podněty. Faktory, které narušují vzorce každodenního života, jako je únava, hlad, diety na hubnutí a nespavost, mohou způsobit častější záchvaty.
Kdykoli jsem smutný nebo znuděný, točí se mi hlava. Může být moje nepohodlí psychického původu?
- Stres může reagovat na sebemenší výkyvy hormonálních hladin. K útokům může dojít při sebemenším emočním vypětí.
Od té doby, co se mi začala točit hlava, jsem extrémně zapomnětlivý.- U pacientů s chronickou vestibulopatií (jako je migrenózní vestibulopatie, Menieri) nebo u pacientů, u kterých se vyvinula asymetrie po předchozím záchvatu a jejichž adaptace se ještě nevyvinula a jejichž nerovnováha pokračuje, je pozorována nadměrná zapomnětlivost a roztržitost.
Od té doby, co se mi začala točit hlava, jsem po večerech extrémně unavená...
- Jedním z příznaků doprovázejících stížnosti na prodloužené vertigo je extrémní únava a slabost.
