Páteř se skládá z řady vzájemně propojených kostí zvaných obratle. ASSOC. DR. MEHMET AYDOĞAN uvedl, že přibližně 5 % dospělých lidí může mít vývojovou zlomeninu v kosti, která spojuje horní a dolní klouby obratlů v dolní části bederní oblasti. Tato zlomenina může nastat na jedné nebo obou stranách obratle.
Jsou to „stresové zlomeniny“ způsobené přetěžováním dolních obratlů páteře, které jsou většinou velmi pohyblivé. Tyto zlomeniny se nazývají „spondylolýza“.
Vysvětlení, že tato oblast je velmi aktivní, se tyto zlomeniny často nehojí. DR. MEHMET AYDOĞAN zmínil, že ačkoli tyto zlomeniny obvykle způsobují bolest v dospívání, v dospělosti nemusí způsobit vážné problémy. U některých pacientů mohou horní obratle sklouznout dopředu vzhledem k dolní části páteře v důsledku zlomeniny.
Tento stav se také nazývá „sklouznutí pasu“ nebo „spondylolistéza“. Spondylolistéza může způsobit závažnější problémy v závislosti na velikosti prokluzu. "Luminous skluz" způsobený tímto typem zlomeniny se v lékařském jazyce nazývá "istmyxpondylolistéza" a je obvykle viděn jako sklouznutí obratle L5 přes obratel S1. Bylo zjištěno, že 5 až 10 % pacientů, kteří se obrátí na lékaře kvůli bolesti v kříži, má bolesti v kříži.
ASSOC. DR. MEHMET AYDOĞAN uvedl, že dalším typem lumbálního skluzu je „bederní sklouznutí“, které se obvykle vyskytuje ve věku nad 40 let v důsledku opotřebení páteře a okolních pojivových tkání v důsledku stárnutí. Tento problém se lékařským jazykem nazývá „degenerativní spondylolistéza“. Lumbální skluz, ke kterému dochází se stárnutím a opotřebením, je obvykle posun obratle L4 dopředu přes obratel L5. Bederní sklouznutí je často doprovázeno "úzkým kanálem".
Jaké jsou příznaky?
Stresové zlomeniny (spondylolýza) nemusí vždy vykazovat klinické příznaky. Někdy se může objevit náhodou ve filmech do pasu natočených z jiných důvodů. Pokud existují klinické příznaky, mohou se vyskytnout jako bolest v kříži, bolest hýždí, napětí v zádových svalech a vzácněji necitlivost a bolest nohou (ischiatická bolest) a ztráta síly v chodidlech. Bolest se obvykle zvyšuje při stání, chůzi a jiných činnostech a snižuje se při odpočinku.
Jak se stanoví diagnóza?
Pokud váš lékař po vyslechnutí vašich stížností a vyšetření pomyslí na spondylolýzu nebo istmickou spondylolistézu, požádá o vaše filmy. Naprostý lom (spondylolýza) však nemusí být na prostém filmu vidět. V tomto případě, pokud má váš lékař stále podezření na zlomeninu, může nařídit scintigrafii a/nebo CT. Pokud jsou těmito testy detekovány zlomeniny, může být pro plánování léčby nezbytná MRI. Kromě toho může být vyžadována MRI k vyhodnocení míchy a nervů u pacientů s klouzáním a bolestí nohou a/nebo necitlivostí. Pokud máte istmickou spondylolistézu, bude závažnost stanovena od 1. do 4. stupně podle velikosti skluzu.
Pro diagnostiku degenerativní spondylolistézy budou hodnoceny prosté štěpy a MRI. Scintigrafie a CT nemusí být u tohoto typu bederní luxace vyžadovány.
Jaké jsou léčebné metody?
Pokud je Vaší stížností pouze bolest v kříži, není-li míra sklouznutí závažná a Váš lékař při vyšetření a testech nezohlednil závažnou kompresi nervu a účinek, je jako první zvolena léčebná metoda nechirurgická. Těmito metodami může být jedna nebo více z metod odpočinku, léků proti bolesti a protizánětlivých léků, dočasného použití korzetu a fyzikální terapie.
Pokud vaše bolest přetrvává, další metodou, kterou lze zvolit, jsou steroidní a regionální injekce proti bolesti do místa zlomeniny a kloubů spojujících obratle (fazetové klouby). Pokud se objeví bolesti nohou a necitlivost v důsledku komprese nervu spolu s bolestí dolní části zad, lze přidat epidurální nebo foraminální injekce.
Bolest ze stresové zlomeniny (spondylolýza) se při těchto léčbách obvykle zlepšuje. U těchto pacientů však úplné zhojení zlomeniny nemusí být vždy možné. Po odeznění bolesti není nebezpečné, když se zlomenina nehojí. Obecně se u těchto pacientů v pokročilém věku neočekává závažné posunování. U těchto pacientů však může být nutné čas od času sledovat radiografické vyšetření.
Kdy může být nutná chirurgická léčba?
ASSOC. DR. MEHMET AYDOĞAN poukázal na to, že chirurgická léčba může být nezbytná u pacientů, jejichž obtíže neřeší nechirurgické léčebné metody. Současně, pokud dojde ke kompresi míchy v důsledku prokluzu a to způsobí závažnou neurologickou poruchu (klesnutí nohy, inkontinence moči), může být nutná včasná chirurgická intervence.
Při spondylolýze lze aplikovat dva typy chirurgické léčby. První z nich je oprava rozbitého místa. Další metodou je spinální fúze.
Zdůraznění, že spinální fúze je preferovanou chirurgickou metodou u isthmyxpondylolistézy, DOÇ. DR. MEHMET AYDOĞAN také uvedl, že pokud dojde ke kompresi míchy, tlakové oblasti se vyčistí, aby se jí ulevilo, a operaci lze provést zepředu nebo zezadu nebo z obou stran. Mohou být použity upevňovací materiály. K zotavení dochází při dobrém rehabilitačním programu po operaci.
