Z porodnické a gynekologické kliniky Americké nemocnice Dr. Alper Mumcu uvádí, že základními příčinami rizikového těhotenství mohou být stavy specifické pro těhotenství.
Problémy, které mohou v těhotenství představovat vysoké riziko, se vyskytují přibližně u 6–8 % všech těhotenství. Na druhou stranu je třeba věnovat zvláštní pozornost sledování rizikových těhotenství, protože pravděpodobnost zhoršení stávajícího problému a vytvoření vážného nebezpečí je více než 50 %.
Jaké jsou vysoce rizikové situace?
Problémy, které mohou v těhotenství představovat vysoké riziko, se mohou u nastávající matky vyskytovat dlouho před těhotenstvím a mohou prezentovat své první nálezy již během těhotenství. Některé stavy jsou specifické pro těhotenství a mohou se objevit pouze během probíhajícího těhotenství a představují riziko pro matku a dítě. Další vysoce rizikovou situací je situace, se kterou se u miminka bez problémů setká nastávající maminka.
Nemoci nastávající matky, které mohou nepříznivě ovlivnit těhotenství
- Onemocnění imunitního systému
- krevní choroby
- Cukrovka
- Genetická onemocnění
- Srdeční choroba
- Hypertenze
- Infekce
- Onemocnění ledvin
- Onemocnění jater
- Onemocnění plic
- Neurologické problémy
- Onemocnění štítné žlázy
Problémy, které mohou nastat během těhotenství
- Preeklampsie a eklampsie (onemocnění, které progreduje s vysokým krevním tlakem souvisejícím s těhotenstvím a dalšími systémovými nálezy, je mezi lidmi také známé jako těhotenská otrava)
- Gestační diabetes (těhotenská cukrovka)
- Infekce
- poruchy srážlivosti krve
Problémy, které mohou souviset s těhotenstvím
- Problémy s placentou (partnerkou dítěte)
- Předčasný porod
- Předčasné otevření membrán a vytékání vody dítěte
- Den mimo (žádný porod, i když odhadovaný termín porodu uplynul)
Situace související s miminkem
- Vrozené anomálie
- Vývojové poruchy
- Vícečetné těhotenství
Přístup u rizikového těhotenství
V ideálním případě by se zdravotní problémy nastávající maminky měly odhalit ještě před otěhotněním a pokud možno léčit. Žena tak může zahájit těhotenství ve zdravém stavu. Nejjednodušší způsob, jak toho dosáhnout, je poradit se s odborníkem, když je rozhodnuto otěhotnět. Toto poradenství je mnohem důležitější pro ženy, které kvůli svým chronickým onemocněním musí užívat léky. Protože některé léky mohou mít negativní vliv na těhotenství a vyvíjející se miminko. V takovém případě může lékař přejít na bezpečnější léky, které lze v léčbě onemocnění použít i v těhotenství.
U žen s diabetem má velký význam předtěhotenské vyšetření. Když hladina cukru v krvi není na začátku těhotenství optimální, může to způsobit poškození orgánových systémů vyvíjejícího se dítěte.
Vzhledem k tomu, že vysoký krevní tlak a srdeční choroby jsou problémy, které mohou v těhotenství představovat velké riziko, měly by být před otěhotněním vyhodnoceny příslušnými pobočkami a nezanedbávat sledování v těhotenství.
Problémy, které mohou nastat během těhotenství
Nejčastějšími problémy, které se během těhotenství vyskytují, jsou preeklampsie a eklampsie, cukrovka související s těhotenstvím a různé infekce.
U preeklampsie, což je velmi rizikový stav, má nastávající maminka vysoký krevní tlak, rozšířené otoky a bílkoviny v moči. Tento obraz se vyskytuje pouze během těhotenství a po ukončení těhotenství je pozorováno náhlé a rychlé zlepšení. V závažnějších případech může dojít k narušení jaterních funkcí a mechanismu srážení krve, což ohrožuje život nastávající matky. U eklampsie se kromě toho všeho objevují u nastávající matky záchvaty podobné epilepsii. Jedinou definitivní léčbou preeklampsie, která se vyskytuje přibližně u 5 % všech těhotných žen a obecně v posledních 3 měsících, je ukončení těhotenství, tedy porod. Faktory, které tuto situaci způsobují, nejsou zcela známy. Nastávající matky, u kterých se během těhotenství rozvine preeklampsie, by měly být velmi pečlivě sledovány. Při těchto kontrolách se vyšetřuje měření krevního tlaku, otok a přítomnost bílkoviny v moči. U lehkých forem může stačit do porodu pouze klid na lůžku, zatímco u těžších forem může být předčasný porod dítěte nevyhnutelný, aby se zachránil život dítěte a matky.
Dalším zdravotním problémem, který se může během těhotenství objevit, je cukrovka. Přítomnost cukrovky u matky může způsobit, že dítě roste více, než je obvyklé. Takové děti jsou definovány jako makrosomické a jsou vystaveny vysokému riziku problémů, s nimiž se mohou u novorozenců setkat.
Předcházet těhotenskému diabetu není možné, ale riziko pro matku a dítě lze minimalizovat včasnou diagnózou a vhodnou kontrolou.
Infekce mohou také představovat vysoké riziko v těhotenství. Běžné infekce, jako je nachlazení, obvykle nepředstavují vysoké riziko pro matku a dítě. Ačkoli jsou některé infekce vzácné, mohou nepříznivě ovlivnit vyvíjející se dítě.
Mezi takové rizikové infekce lze počítat parvovirové infekce, toxoplazma, zarděnky (rubeola). Učinit preventivní opatření proti takovým nemocem je mnohem jednodušší než vyléčit nemoc.
Kontrola zarděnek před otěhotněním a zajištění ochrany očkováním zajišťuje eliminaci velkých rizik infekce. Toxoplazmě lze předejít jednoduchými opatřeními, jako je nejíst syrové a nedovařené maso, velmi dobře mýt syrové saláty a nevyměňovat podestýlku, pokud je v domě kočka. Toxoplasmová infekce může způsobit předčasný potrat, narození mrtvého dítěte nebo trvalé abnormality u dítěte. Infekce močových cest nebo pochvy jsou faktory, které mohou způsobit předčasný porod.
Mezi infekcemi jsou zvláště důležité streptokoky skupiny B (GBS). Tato bakterie se nachází ve střevech a vagíně mnoha bělochů. Tato bakterie, která pro matku nepředstavuje problém, se může přenést na dítě během porodu a způsobit vážné problémy. U nastávajících matek by měla být GBS vyšetřena při blížícím se porodu a pokud je pozitivní, měla by být léčena.
Problémy, které mohou souviset s těhotenstvím
Naprostá většina problémů souvisejících s těhotenstvím souvisí s placentou. Placenta je dočasný orgán, který zajišťuje výměnu živin a kyslíku mezi matkou a dítětem během těhotenství. Mezi lidmi se mu také říká syn nebo manželka.
Umístění placenty ve spodní části dělohy, která zcela nebo částečně pokrývá děložní hrdlo, se nazývá placenta previa a vyskytuje se přibližně u 3 % těhotenství. V tomto případě není normální porod možný a je nutný císařský řez. Placenta previa může způsobit silné krvácení, zejména v posledních fázích těhotenství, a může ohrozit život matky i dítěte. Přítomnost placenty previa lze snadno zjistit pomocí ultrasonografie. V takovém případě by měla být těhotná žena velmi pečlivě sledována kvůli očkování proti krvácení.
Předčasné odloučení placenty od povrchu dělohy, ke kterému částečně nebo úplně přilne, je mimořádně závažný a nebezpečný stav. Když se placenta oddělí, podpora života dítěte je přerušena. Taková situace vážně ohrožuje životy matky i dítěte, a když si toho všimneme, je třeba v případě potřeby provést porod bez časové ztráty císařským řezem. Vysoký krevní tlak je důležitým rizikovým faktorem pro předčasné odloučení placenty.
Nejdůležitějšími zdravotními problémy novorozenců jsou nízká porodní hmotnost v důsledku předčasného porodu a nedonošenosti. Ačkoli mechanismy, které iniciují předčasný porod, nejsou známy, některé infekce a vícečetná těhotenství jsou rizikovými faktory pro tento stav. Je třeba být opatrný, protože kontrakce a bolesti, které se objevují v pravidelných intervalech, i malé množství vody mohou být známkou předčasného porodu. Za přítomnosti rizika předčasného porodu je možné některými způsoby léčby urychlit vývoj plic dítěte.
Problémy, které lze vidět u dítěte
Vrozené anomálie se vyskytují přibližně u 5 % těhotenství. Zatímco tyto anomálie lze nalézt v široké škále problémů od jednoduchých problémů až po neslučitelné se životem, některé z nich mohou vykazovat genetickou dědičnost. Z tohoto důvodu, pokud je známa genetická anamnéza u matek nebo otců a jejich rodin, je ideální získat genetické poradenství před narozením.
V těhotenství lze řadu anomálií, zejména Downův syndrom, odhalit některými testy a ultrazvukovým vyšetřením v krvi odebrané nastávající mamince.
Je však třeba mít na paměti, že ultrazvuk může být nedostatečný k odhalení všech anomálií.
Zvláštní péče je vyžadována v přítomnosti velmi velkého nebo malého (vývojově retardovaného) kojence. Tyto stavy mohou být známkou stavů, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak. Podobně může být známkou nebezpečí více či méně vody, ve které miminko plave.
Sledování u rizikového těhotenství
Pokud existuje základní onemocnění, nejprve se aplikuje léčba tohoto onemocnění. U rizikového těhotenství lze v závislosti na situaci provést další vyšetření, jako je odběr vzorku tekutiny, ve které je dítě přítomno (aniocentéza), odběr pupečníkové krve (kordocentéza) nebo odběr vzorku z placentární tkáně. stav těhotné ženy. Opět platí, že v závislosti na typu stavu způsobujícího riziko mohou být v častých intervalech vyžadovány testy krve a moči, vyšetření a ultrazvuková vyšetření. Pečlivé sledování je u takto těhotných žen velmi důležité a pokud pokračování těhotenství ohrožuje život matky nebo dítěte, ukončení těhotenství s porodem může být jedinou a nejúčinnější možností léčby.
