Jednou z metod aplikovaných v léčbě ztráty zraku je transplantace rohovky. Transplantace rohovky, lidově známá jako „transplantace oka“, je pro mnoho lidí nadějí na opětovné vidění. Odborník v oboru prof. Dr. Zeptali jsme se Banu Coşar…
1-Co je to rohovka?
Rohovka je průhledná vrstva v přední části oka. Rohovku můžeme přirovnat ke sklíčku hodinek. Úkolem rohovky je lámat paprsky přicházející do oka.
2-Co je transplantace rohovky?
Transplantace rohovky je proces nahrazení nemocné rohovky průhlednou rohovkovou tkání odebranou od zemřelého člověka.
3-Proč se transplantace rohovky provádí, v jakých případech je nutná?
Vize je snížena, když dojde ke ztrátě průhlednosti nebo deformaci rohovky. V takovém případě je nutná transplantace rohovky. Nejčastějšími případy transplantace rohovky u nás jsou keratokonus (deformita, kdy se rohovka zužuje dopředu), pseudofakická bulózní keratopatie (trvalý edém rohovky po operaci šedého zákalu) a poranění rohovky. Transplantací rohovky se léčí i dědičná onemocnění, při kterých rohovka ztrácí průhlednost a nazývají se dystrofie. Oční herpes nazývaný herpetická keratitida může v pokročilých případech také vyžadovat transplantaci rohovky.
4-Od koho a kde lze získat rohovku vhodnou k transplantaci?
Rohovka se odebírá lidem, kteří zemřeli z různých důvodů, ale jejichž rohovka je zdravá. U nás je pravomoc získat rohovku od dárce pouze pravomocí pracovníků Oční banky. Oční banky lze naproti tomu zakládat pouze v rámci veřejných institucí a organizací a univerzit.
5-Je tkáňová kompatibilita nezbytná pro transplantaci rohovky?
Ne. Rohovka není orgán, je to tkáň. Za normálních podmínek je bez žilek. Absence cév znamená, že imunitní buňky nemohou vstoupit do místa transplantace. To zase chrání rohovku před játry, srdcem atd. liší od transplantací orgánů. Neexistuje žádná koncepce kompatibility tkání pro rohovku.
Dárcovské rohovky jsou podrobovány různým testům v očních bankách. Těmito testy jsou počet buněk (spekulární mikroskopie) a biomikroskopické vyšetření k určení, zda daná rohovka může zůstat dlouhodobě průhledná. Kromě toho se provádějí krevní testy, aby se zjistilo, zda dárce nemá infekční onemocnění, a vyšetřují se příčiny smrti. Na konci těchto testů, pokud neexistuje překážka pro transplantaci, lze rohovku použít. Dbá se na to, aby věkový rozdíl mezi dárcem a příjemcem nebyl příliš velký.
6-Jak se provádí transplantace rohovky?
Transplantace rohovky se provádí znecitlivujícími kapkami, jehlami nebo celkovou anestezií. Operace trvá 30-45 minut. První den po operaci se nosí ochranné brýle.
Podle stavu onemocnění v rohovce příjemce; Vyměňují se všechny vrstvy rohovky nebo pouze horní či spodní vrstvy. Náhrada všech vrstev (plná vrstva) se nazývá „penetrující keratoplastika“, náhrada spodní vrstvy (endotelu) „DMEK“ a náhrada horních vrstev „DALK“.
U transplantací v plné tloušťce se řezy v rohovce příjemce a dárce provádějí kulatými vakuovými čepelemi nazývanými trefan/punče. Tyto řezy lze také provést laserem zvaným femtosekunda. Transplantovaná rohovka je připevněna k lůžku příjemce přibližně 16 stehy.
U techniky DMEK se mění pouze substrát. V oku budou 1-2 stehy.
V technice DALK se mění pouze horní vrstvy. V oku je ještě asi 16 stehů.
7-Existuje nějaká výhoda laserové transplantace rohovky?
Řezání rohovky příjemce a dárce femtosekundovým laserem poskytuje lepší přizpůsobení v místě řezu. To poskytuje výhodu ve smyslu menšího rozvoje astigmatismu během procesu hojení.
8-Má operace rizika?
Jako každá operace má i transplantace rohovky svá rizika. I když je vzácné, existuje riziko krvácení nazývaného „suprachoroidální krvácení“ u transplantací v plné tloušťce. Toto krvácení je nejobávanějším, ale vzácným rizikem transplantace rohovky (0,45–1,08 % případů). Kromě toho mohou existovat rizika, jako je infekce (infekce oka), odmítnutí tkáně, zvýšený nitrooční tlak. Astigmatismus je častým problémem po transplantaci plné tloušťky nebo DALK.
9-Jak se detekuje odmítnutí tkáně, lze ji léčit?
Zarudnutí očí transplantovaného pacienta, citlivost na světlo, snížené vidění a bolest jsou příznaky odmítnutí tkáně. V případě odmítnutí tkáně jsou úspěšné výsledky dosaženy léčbou kortizonovými kapkami/pomádou přibližně u 90 procent pacientů. Pokud se rejekce tkáně léčbou nezlepší, je nutná opakovaná transplantace rohovky.
10-Jak se léčí astigmatismus, který vzniká po transplantaci rohovky?
Po transplantaci rohovky je astigmatismus odstraněn pomocí personalizovaného laserového ošetření (LASIK). Krátkozrakost a vzácně pozorovaná dalekozrakost se také léčí pomocí LASIK. K léčbě astigmatismu lze kromě LASIKu použít i jiné chirurgické metody (např. uvolnění řezů, zpevnění stehů).
11-Vidí oko ihned po transplantaci rohovky?
Pokud je transplantát celovrstvý nebo transplantát horní vrstvy (DALK), není vidění v prvních dnech po operaci příliš jasné. Aby se vidění zcela vyjasnilo, musí uplynout přibližně 1 rok a musí být odstraněny stehy, které způsobují astigmatismus v oku. Pokud v oku není zjevný astigmatismus, lze stehy ponechat na místě a neodstranit je. Při transplantaci spodní vrstvy zvané DMEK se vidění vyjasní asi za 1 měsíc.
12-Je nutné doživotně užívat léky nebo oční kapky po transplantaci rohovky?
Kortizonové kapky se používají prvních 6 měsíců až 1 rok po transplantaci. Perorální užívání pilulek je však vyžadováno pouze v případě odmítnutí tkáně a na krátkou dobu.
